Меню

Лесистая местность при падении линии электропередачи был поражен электрическим током мужчина



Ситуационная задача №19.

При взрыве бомбы пострадал гражданин К. У раненого сознание спутанное, стонет. Правая нижняя конечность висит на кожном лоскуте на уровне нижней трети голени. Рана культи умеренно кровоточит. На переднебоковой поверхности шеи справа рана 4х2 см с обильным кровотечением.

1. Определите характер повреждения.

2. Окажите первую медицинскую помощь.

3. Определите этап медицинской эвакуации и сортировочную группу

Ответ.

У раненого множественные повреждения, сильно кровоточащая рана в области шеи справа, отрыв голени с умеренным кровотечением из раны.

ПМП.

  1. Остановить кровотечение из раны шеи прижатие правой сонной артерии к позвоночнику, после чего наложить давящую повязку с пелотом, проводя туры бинта слева через поднятую вверх левую руку.
  2. Наложить жгуты на правую голень тотчас выше раны.
  3. Обезболить.
  4. наложить повязки на раны.
  5. Иммобилизовать конечность.
  6. Обильно напоить раненого.
  7. Записка с указанием даты и времени наложения жгута.
  8. Подлежит эвакуации в первую очередь. Первая сортировочная группа.

Задача №20

В результате пожара воспламенилась одежда на ребёнке. Пламя затушили. Объективно: состояние тяжёлое, заторможен, безучастен, пульс частый, АД понижено, дыхание частое, поверхностное. На коже лица пузыри с прозрачным содержимым, участки обугленной кожи.

1. Определите характер повреждения.

2. Окажите первую медицинскую помощь.

3. Определите этап медицинской эвакуации и сортировочную группу.

Ответ.

У пострадавшего ребёнка термический ожог II-III степени, ожоговый шок.

ПМП

1. Провести обезболивание

2. Наложить асептическую повязку.

3. Уложить, согреть ребёнка.

4. Напоить горячим чаем.

5. Подлежит эвакуации в первую очередь в сопровождении родственника. Первая сортировочная группа.

Задача № 21.

В результате ДТП пострадала девочка. Жалуется на боль в правой нижней конечности, резко усиливающаяся при попытке движений. Объективно: состояние тяжелое, кожные покровы и видимые слизистые бледные, пот на лбу, АД 100/6о мм.рт.ст., пульс 100 ударов в минуту. Правое бедро деформировано, укорочено на 5 см, отмечается патологическая подвижность и костная крепитация.

1. Определите характер повреждения.

2. Окажите первую медицинскую помощь.

3. Определите этап медицинской эвакуации и сортировочную группу.

Ответ.

У пострадавшей закрытый перелом бедра, травматический шок I степени.

ПМП.1. Провести обезболивание (шприц-тюбиком из аптечки АИ или любыми доступными анальгетиками).

2. Транспортная иммобилизация с помощью шин Крамера.

3. Холод на место повреждения.

4. Транспортировка на носилках в травматологическое отделение стационара в первую очередь в сопровождении родственника. Третья сортировочная группа.

Задача №22.

Во время ДТП пострадал мужчина. Объективно: заторможен, при окрике открывает глаза, руки и ноги безжизненно свисают как «плети», дыхание не нарушено, пульс частый.

1. Определите характер повреждения.

2. Окажите первую медицинскую помощь.

3. Определите этап медицинской эвакуации и сортировочную группу.

Ответ.

Надо полагать, что пострадавший получил тяжелую травму черепа и головного мозга, шейного отдела позвоночника и спинного мозга. Угроза для жизни может возникнуть из-за западения языка.

ПМП.1. Иммобилизация позвоночника на доске.

3. Подлежит эвакуации в первую очередь. Первая сортировочная группа.

Задача №23.

Во время взрыва бомбы при теракте мужчина отброшен взрывной волной. Объективно: сознание отсутствует, кровотечение из ушей, носа и рта, следы рвотных масс на одежде. Дыхание и пульс несколько учащены. Температура воздуха 0 о .

1. Определите характер повреждения.

2. Окажите первую медицинскую помощь.

3. Определите этап медицинской эвакуации и сортировочную группу.

Ответ.

Механизм травмы, отсутствие сознания, кровотечение из ушей, носа и рта, следы рвотных масс на одежде свидетельствует о том, что у пострадавшего тяжёлая закрытая травма черепа и головного мозга, общая контузия. Угроза для жизни может возникнуть в случае западения языка или аспирации рвотных масс.

ПМП.1. Уложить пострадавшего в устойчивое положение на боку.

2. Укутать пострадавшего для предупреждения общего охлаждения.

3. Подлежит эвакуации в первую очередь. Первая сортировочная группа.

Задача №24.

При падении линии электропередачи во время урагана гражданин N. Был поражен электрическим током. Объективно: сознание отсутствует. Грудная клетка неподвижна. Пульс на сонной артерии частый, слабый. Пальцы правой кисти покрыты чёрным струпом.

1. Определите характер повреждения.

2. Окажите первую медицинскую помощь.

3. Определите этап медицинской эвакуации и сортировочную группу.

Ответ.У пострадавшего терминальное состояние из-за поражения электрическим током. Непосредственная угроза для жизни – остановка дыхания.

ПМП.1. Освободить пострадавшего от действия электрического тока.

2. Уложить на спину, расстегнуть воротник и поясной ремень.

3. ИВЛ методом «рот в рот».

4. После восстановления самостоятельного дыхания придать пострадавшему полусидящее положение.

5. Лицо и грудь обрызгать холодной водой.

6. Подлежит эвакуации в первую очередь. Первая сортировочная группа.

Задача №25.

При ДТП произошло возгорание автомашины, из которой извлечен мужчина 30 лет. Пострадавший в состоянии сильного возбуждения. Одежда во многих местах прогорела, тлеет. На обнажённых кожных покровах в области спины и верхних конечностей видны участки белесовато-серого цвета, чередующиеся с участками гиперемии, покрытые пузырями.

1. Определите характер повреждения.

2. Окажите первую медицинскую помощь.

3. Определите этап медицинской эвакуации и сортировочную группу.

Ответ.У пострадавшего тяжёлые распространённые ожоги пламенем.

ПМП.1. Потушить тлеющую одежду.

2. Провести обезболивание (шприц-тюбиком из аптечки АИ или любыми доступными анальгетиками).

3. По возможности охладить обожженные участки тела холодной водой.

4. Наложить асептические повязки на обожженные участки тела, фиксировав их медицинскими косынками.

5. Обильно напоить пострадавшего.

6. Подлежит эвакуации в первую очередь. Вторая сортировочная группа.

Источник

В наличие тяжелая травма таза и тазовых органов.

2. Иммобилизировать таз, уложив раненого на одеяло и подложив под согнутые в коленных суставах и слегка ратированные к наружи конечности. Для предупреждения излишней ратации конечности фиксировать их бинтом.

3. Профилактика переохлаждения.

4. Подлежит первоочередному вывозу.

Задача 18

Пострадавший жалуется на боли в правой голени, которую придерживает руками. Голень необычно смещена под углом кнаружи. При попытке выпрямить ногу боль резко усиливается. Рядом плавни, заросшие камышом. Температура воздуха +18оС.

В наличии закрытый перелом обеих костей голени, что представляет опасность вторичного повреждения отломками кости сосудисто-нервного пучка и кожи.

2. Транспортная иммобилизация правой голени шиной медицинской или подручными средствами (стебли камыша).

3. Помочь раненому отползти в безопасное место.

4. Эвакуация в порядке очередности.

Задача 19

При обрыве провода линии электропередачи, пострадавший был поражен электрическим током. Сознание отсутствует. Грудная клетка неподвижна. Пульс на сонной артерии частый, слабый. Пальцы правой кисти покрыты черным струпом. Лесистая местность. Температура воздуха +10оС.

В наличии терминальное состояние вследствие поражения электрическим током. Непосредственная угроза жизни от остановки дыхания.

1. Освободить пострадавшего от действия тока.

3. После восстановления самостоятельного дыхания придать полусидячее положение пострадавшему.

4. Эвакуация в первую очередь.

Задача 20

Пораженный жалуется на боли в левой половине грудной клетки и нехватку воздуха. Несколько минут назад получил ранение в грудь при взрыве мины. Положение вынужденное, полусидячее. Дыхание поверхностное, учащенное. Губы цианотичны. В левой подключичной области рана 2×3 см, присасывающая воздух на вдохе. Пораженный находится на железнодорожной насыпи. Зима. Температура воздуха –12 °С.

Ранение левой половины грудной клетки, открытый пневмоторакс.Нарушение функции дыхания.

1. Наложить окклюзионную повязку на рану груди.

3. Придать раненому положение полусидя.

4. Укутать накидкой медицинской для профилактики общего переохлаждения.

Задача 21

Пострадавшему 6 часов назад придавило левую ногу бортом перевернувшегося автомобиля до уровня нижней трети бедра. Сознание спутано. Бледен. Пульс частый, нитевидный. Прибыл автокран для подъема машины. Температура воздуха –3 °С.

Алгоритм ваших действий.

В наличии у пострадавшего — синдром длительного сдавления тяжелой формы (6 часов).

2. Наложить жгут выше уровня сдавления левого бедра.

3. Провести тугое бинтование от кончиков пальцев до места сдавления.

4. Охлаждение всей конечности.

5. Транспортная иммобилизация левой ноги (при отсутствии шин, конечность прибинтовать к здоровой ноге).

6. Соле-щелочное питье.

7. Укутать накидкой медицинской для профилактики общего переохлаждения.

8. Эвакуация в первую очередь.

Задача 22

При взрыве бытового газа отброшен взрывной волной. При падении ударился туловищем о поребрик тротуара. Жалуется на боли в правом боку, резко усиливающиеся при вздохе.

Алгоритм ваших действий.

Перелом ребер справа, нарушение функции дыхания.

1. Обезболивание (при сильной боли).

2. Наложение тугой повязки на грудь на выдохе.

3. Новокаиновая блокада (врач).

4. Придать раненому положение полусидя.

5. Если холодно, укрыть накидкой медицинской для профилактики общего переохлаждения.

Задача 23

При падении со второго этажа мужчина ударился спиной о металлическую решетку. В правой подлопаточной области умеренно кровоточащая рана 8×3 см. с неровными краями. Признаков расстройств дыхания нет. Пульс несколько учащен.

Алгоритм ваших действий.

Умеренное пропитывание кровью одежды вокруг раны в правой подлопаточной области без признаков нарушения дыхания и кровообращения свидетельствует о неопасном для жизни ранении мягких тканей.

1. Наложить давящую повязку с пелотом на рану в правой подлопаточной области.

2. Ввести обезболивающее средство (например, дать 2–3 таблетки анальгина или его аналога; можно использовать аппарат «Трингал», шприц-тюбик из аптечки АИ).

3. Направить пораженного к посту санитарного транспорта или к месту сбора пораженных, указав наиболее безопасный путь движения.

Задача 24

При спуске с горы получил травму области правого локтевого сустава. Движения в суставе невозможны из-за резкого усиления боли при малейшей попытке их осуществить. Горно-пустынная местность. Температура воздуха +18 °С.

Читайте также:  Тен в стиральной машине бьет током

Алгоритм ваших действий.

Рана в области правого локтевого сустава и невозможность движений в нем свидетельствуют о повреждении локтевого сустава.

Первая медицинская помощь:

1. Обезболить (например, дать 2–3 таблетки анальгина или его аналога; можно использовать аппарат «Трингал», шприц-тюбик из аптечки АИ).

2. Иммобилизовать правую руку шиной медицинской пневматической или косыночной повязкой либо прибинтовыванием руки, согнутой в локтевом суставе к туловищу.

3. Направить пораженного на пост санитарного транспорта или к месту сбора пораженных, указав наиболее безопасный путь движения.

Задача 25

Пострадавший извлечен из горящей автомашины. Возбужден. Одежда во многих местах прогорела, тлеет. Обнаженные кожные покровы на спине и верхних конечностях участками белесовато-серого цвета, участками гиперемированы (покрасневшие) и покрыты пузырями. Местность холмистая. Температура воздуха +17 °С.

Алгоритм ваших действий.

Тлеющая и прогоревшая одежда, обнаженные кожные покровы в этих местах на спине и верхних конечностях с участками белесовато-серого цвета и гиперемированными участками с пузырями, возбуждение пораженного свидетельствуют о том, что он получил тяжелые распространенные ожоги пламенем.

Первая медицинская помощь:

1. Потушить тлеющую одежду.

2. Обезболить (например, дать 2–3 таблетки анальгина или его аналога; можно использовать аппарат «Трингал», шприц-тюбик из аптечки АИ).

3. По возможности охладить обожженные участки тела холодной водой.

4. Наложить асептические повязки на обожженные участки тела, фиксировав их косынками медицинскими.

5. Обильно напоить пораженного.

6. Направить в сопровождении (ходячего) легкопораженного на пост санитарного транспорта или к месту сбора пораженных, указав наиболее безопасный путь движения.

7. Если пораженный самостоятельно передвигаться не может, укрыть его в безопасном месте (за скатом холма), обозначив место укрытия бинтом на шесте. Подлежит первоочередному выносу (вывозу).

Задача 26

Мужчина 34 лет при переходе через реку по льду провалился по пояс в полынью, из которой смог выбраться самостоятельно. Добрался до туристической базы. В пути появились сильные боли в обеих стопах, а затем их онемение и скованность в голеностопных суставах. Промокшая одежда оледенела. Зона турбазы. Температура воздуха –15 °С.

Алгоритм ваших действий.

Передвижение в промокшей и оледеневшей одежде при температуре воздуха –15 °С, боли, онемение в стопах и скованность в голеностопных суставах свидетельствуют об отморожении ног у пораженного.

Первая медицинская помощь:

1. Обезболить (шприц-тюбиком из аптечки АИ или другим доступным способом).

2. В помещении разрезать, снять оледенелую одежду и обувь.

3. Обмороженные стопы осторожно растереть руками, затем наложить термоизолирующую повязку.

4. Уложить на носилки. Положить химические грелки на паховые области и укутать пораженного теплой накидкой. Дать горячее питье и 50 мл алкоголя.

Источник

Поражение электрическим током.

Электрическая травма — воздействие электрической энергии, вызывающее местные и общие расстройства в организме. Доля электрических травм среди всех механических повреждений составляет около 2,5%. Поражающее действие электрического тока зависит от его физических характеристик. Для человека опасными считают силу тока, равную 0,1 А и более, напряжение 40 В и более.

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА. Общее проявление травмывыражается в нарушении сердечной деятельности (фибрилляция желудочков), дыхательной деятельности (спазм голосовой щели, клоническое сокращение диафрагмы и паралич дыхательного центра) и развитии «электрического шока». Клинически это состояние пострадавшего называют «мнимой смертью при поражении электрическим током» (которое без оказания экстренной медицинской помощи может окончиться летальным исходом). Это состояние проявляется отсутствием сознания, бледностью кожных покровов («белая асфиксия» при первичной остановке сердца) или синюшностью кожных покровов («синяя асфиксия» при первичной остановке дыхания), отсутствием дыхательных экскурсий и АД.

Местные проявления.Истинные электрические ожоги всегда глубокие и имеют характер

плотного тёмно-коричневого некроза или обугливания при прямом контакте с проводником электрического тока. При осмотре больного необходимо выявить точки входа и выхода электротока. Они имеют различную локализацию и размер. Чаще это небольшие округлые плотные некрозы с полным отсутствием чувствительности, обычно

локализованные в области кистей, локтевых сгибов, подмышечных впадин, задней поверхности коленных суставов, голеностопных суставов, пяток. Обнаружение меток тока важно для определения «петли тока» (т.е. пути прохождения тока по организму пострадавшего), которую подразделяют на верхнюю петлю (обе верхние конечности и

туловище) и нижнюю петлю (нижние конечности). Наиболее опасен вход тока через левую верхнюю конечность и левую половину туловища, а также голову.

Ожог пламенем электрической дуги: короткое замыкание приводит к выделению большого количества тепла с образованием поверхностных ожогов кожных покровов и поражением органов зрения.

Вторичные термические ожоги: воспламенение одежды при коротком замыкании сопровождается развитием ожогов различной локализации и глубины. Как правило, площадь поражения большая.

Сочетанные и комбинированные поражения: возможные вывихи, подвывихи и переломы конечностей. При падении с высоты возможны множественные переломы с повреждением внутренних органов и развитием травматического шока, часто возникают закрытые и открытые ЧМТ.

Для поражения атмосферным электричеством (удар молнией) характерна

следующая клиническая картина.

Первичное поражение— непосредственное попадание молнии в человека. Всегда сопровождается летальным исходом.

Вторичное поражение— поражение физическими факторами молнии при дистантном контакте с атмосферным электричеством. Поражение молнией также возможно через бытовые электрические приборы и радиоаппаратуру, которые становятся проводниками электрического тока. При вторичном поражении молнией пострадавший теряет сознание на период от нескольких минут до нескольких суток, и развиваются клонические судороги. После восстановления сознания больные возбуждены, беспокойны, дезориентированы, кричат от боли в конечностях и в местах ожогов, бредят. Могут развиваться галлюцинации,парез конечностей, гемипарезы и парапарезы, мозговые нарушения. Часто больные жалуются на сильную головную боль, боль и резь в глазах, нарушения зрения вплоть до слепоты (отслойка сетчатки), шум в ушах. Нередко выявляют ожоги век и глазного яблока, помутнение роговицы и хрусталика. На кожных покровах иногда отчётливо видны своеобразные древовидные знаки в виде ветки папоротника (знаки молнии) багрово-бурого цвета по ходу сосудов. В отдельных случаях могут появиться нарушения слуха, загрудинная боль, кровохарканье, отёк лёгких. Неврологические расстройства (парезы, параличи, гиперестезия и др.) могут сохраняться длительное время.

Помощь. Если пострадавший в сознании, рекомендовано уложить его в постель,

согреть, дать обезболивающее ЛС и успокаивающее ЛС. Если пострадавший пожилой, следует измерить АД. Ожоговые раны необходимо обработать аэрозолем декспантенола или наложить сухую или влажно-высыхающую повязку с любым раствором, приложить к ним мешок со льдом или наложить холодный компресс. Пузыри вскрывать нельзя! Раны ничем не оттирают (при металлизации раны могут быть чёрного цвета). Необходимо прекратить действие электрического тока всеми способами (отключить рубильник, вывернуть пробки). При действии тока низкого напряжения (до 380 В) приближение к пострадавшему относительно безопасно. Провод под напряжением можно скинуть деревянной палкой или перерубить лопатой с деревянным черенком. Если пострадавший зафиксирован на проводе, оттаскивать его голыми руками нельзя: нужны резиновая обувь и резиновые перчатки. В крайнем случае можно подсунуть под больного сухие доски или резиновый коврик. При действии высоковольтного тока по земле распространяется электричество (так называемое «шаговое напряжение»). Приближаться к пострадавшему без резиновой обуви и перчаток категорически запрещено! Приближаться можно очень мелкими шагами, не отрывая подошв от земли, либо подпрыгивая на двух тесно сжатых ногах.

Если у пострадавшего не отмечают признаков жизни, во всех случаях необходимо начать проведение реанимационных мероприятий под руководством дежурного врача: «прекардиальный удар», проведение искусственного дыхания и непрямого массажа сердца до приезда реанимационной бригады. Если у пострадавшего наступила остановка сердечной деятельности, необходимо немедленно начать комплекс СЛР. Часто причиной остановки сердца служит фибрилляция желудочков: непрямой массаж сердца, а также ИВЛ надо продолжать до приезда бригады «Скорой медицинской помощи».

Переохлаждение — это состояние, обусловленное переохлаждением организма в результате длительного воздействия низкой температуры внешней среды. Переохлаждение легко наступает у новорождённых и детей до 1 года вследствие незрелости терморегуляции.

В патогенезе переохлаждения играют роль следующие процессы:

1. спазм периферических сосудов вплоть до прекращения микроциркуляции в коже и мышцах с соответствующими трофическими и метаболическими нарушениями;

2. мышечная дрожь, приводящая к потере энергии и усугублению метаболических нарушений;

3. нейрогуморальные нарушения, недостаточность коры надпочечников.

Переохлаждение протекает тяжелей, если пострадавший истошен или находится в состоянии алкогольного опьянения.

1. Лёгкая степень (адинамическая стадия):

— бледность кожных покровов, мраморность;

-общая слабость, сонливость, нарушение сознания до сопора;

— вначале сохраняется способность к самостоятельному передвижению, затем пропадает;

— мышечная дрожь, затем окоченение;

— АД в пределах возрастной нормы или незначительно снижено; снижение температуры тела до 30—32°С.

2. Средняя степень (ступорозная стадия):

— резкая бледность кожных покровов, исчезновение мраморности;

— нарушения сознания в виде комы I—IIстепени;

— ригидность мышц, вплоть до невозможности разогнуть конечность (поза «скрюченного человека»);

-брадикардия, брадипноэ, дыхание поверхностное; снижение АД;

— снижение температуры тела до 28—29°С.

3. Тяжёлая степень (коматозная стадия):

— резкая бледность кожных покровов и слизистых;

— сохраняется ригидность мышц, тризм жевательной мускулатуры;

-брадикардия сменяется электромеханической диссоциацией или фибрилляцией;

— брадипноэ сменяется дыханием типа Чейн—Стокса или Биота, затем остановка дыхания;

— снижение температуры тела до 26—27°С.

Помощь.При лёгкой степени:внести в тёплое помещение; снять холодную мокрую одежду; предпринять меры, препятствующие пострадавшему излучать тепло, так называемое пассивное отогревание: укутать по возможности в теплоизолирующие материалы («космическое одеяло» — фольгой внутрь); нежный массаж (поглаживание);

Читайте также:  Определение мощности при 3 фазном токе

напоить тёплым, сладким питьём, лучше чаем (температура жидкости для питья не более чем на 20—30 °С выше температуры тела).

При средней степени: внести в тёплое помещение; снять холодную мокрую одежду;

оксигенотерапия тёплым, увлажнённым кислородом (40—60% кислорода); пассивное отогревание; предпринять меры к активному отогреванию, с помощью внешних по

отношению к пострадавшему источников тепла. При активном отогревании температура внешнего источника тепла, в случае его прикладывания к коже пострадавшего, не должна быть выше температуры кожи пострадавшего более чем на 10 «С. При брадикардии атропинизация (атропин 0,1% 0,1 мл/год в/в или в мышцу дна рта); болюсное в/в введение: преднизолон 3—5 мг/кг, глюкозы 10 мл 20-40% р-ра, аскорбиновая кислота 1 мл 5% р-ра в разведении 20% глюкозой; инфузионная терапия, если АД снижено до 60 мм рт.ст. или ниже по правилам проведения инфузионной терапии на догоспитальном этапе,

тёплыми инфузионными средами (температура инфузионной среды не более 40-42 °С).

При тяжёлой степени: контроль ABCD; мероприятия, соответствующие нарушению по системе ABC. Выполнение интубации трахеи может быть затруднено из-за тризма жевательной мускулатуры. В этом случае применять седуксен (реланиум) в/в или в мышцы дна рта, 0,1 мл/кг не более 2 мл, при оказании помощи специализированными бригадами —дитилин (листенон) в/в 0,5 мг/кг. внести в теплое помещение; снять холодную мокрую одежду; пассивное отогревание; предпринять меры к срочному активному отогреванию — инфузия тёплыми растворами, погружение в тёплую воду, тепло на проекции крупных сосудов и т.д., возможно быстрое активное отогревание путём лаважа желудка тёплой (40—42 °С) водой. Активное отогревание путём погружения в тёплую воду необходимо проводить таким образом, чтобы температура воды повышалась не более, чем на 10—15 °С в час.; оксигенация увлажнённым кислородом (80—100% кислорода); инфузионная терапия по правилам проведения инфузионной терапии на догоспитальном этапе тёплыми инфузионными средами (температура инфузионной среды не более 40—42 °С); болюсное в/в введение: преднизолон 3-5 мг/кг, глюкозы 10 мл 20-40% р-ра, аскорбиновая кислота 1мл 5% р-ра в разведении 20% глюкозой.

Госпитализация показана в случаях средней степени и тяжёлого переохлаждения, во всех случаях переохлаждения с плохой реакцией на проводимую терапию.

Тепловой удар — состояние, обусловленное перегреванием организма в результате длительного воздействия высокой температуры внешней среды. Перегревание может наступить в результате прямого воздействия солнечных лучей на голову (солнечный удар). Перегревание протекает тяжелее, если ребёнку дают пить воду. Перегревание легко наступает у новорождённых и детей до 1 года, у детей с вегетососудистыми дистониями.

1.Лёгкая степень: гиперемия кожных покровов, усиленное потоотделение; общая слабость; головная боль; тошнота; тахикардия, тахипноэ; АД в пределах возрастной нормы или может быть повышено или незначительно снижено; повышение температуры тела до 38-39 °С.

2. Средняя степень: гиперемия кожных покровов, усиленное потоотделение; резкая адинамия; сильная головная боль с тошнотой и рвотой; оглушенность; неуверенность движений, шаткая походка; учащение пульса и дыхания; снижение АД; повышение температуры тела до 39—40 °С.

3. Тяжёлая степень: кожные покровы гиперемированы, позже бледно-цианотичны; снижение потоотделения (неблагоприятный признак); бред, галлюцинации; нарушение сознания до комы; клонические и тонические судороги; частое, поверхностное дыхание; тахикардия сменяется брадикардией; снижение АД до критического уровня (систолическое АД ниже 60 мм. рт.ст.); повышение температура тела до 41—42 °С.

Помощь.Устранить тепловое воздействие. При лёгкой степени: необходимо вынести из зоны перегревания; уложить на открытой площадке в тени; освободить от верхней одежды; смачивание лица холодной водой; положить на голову пузырь со льдом или холодной водой; частое опахивание; вдыхание паров нашатырного спирта с ватки;

оральная регидратация 10 мл/кг (оралит, регидрон).Регидратация не должна проводиться изотоническими или гипотоническими растворами из-за опасности развития

соледефицитной дегидратации и отёка мозга.

При средней степени: к перечисленным выше мероприятиям необходимо добавить:

если пострадавший контактен и может глотать, то оральная регидратация 10 мл/кг (оралит, регидрон), при частой рвоте оральная регидратация бесполезна; если оральная регидратация невозможна, то инфузионная терапия по правилам проведения инфузионной терапии на догоспитальном этапе.

При тяжёлая степень: мероприятия, соответствующие нарушению по системе ABC; вынести из зоны перегревания; уложить на открытой площадке в тени в положении с приподнятыми ногами; оксигенация увлажненным кислородом (40—60% кислорода); освободить от верхней одежды; осуществить постоянный доступ к венозному руслу; начать инфузионную терапию по правилам проведения инфузионной терапии на догоспитальном этапе. болюсное в/в введение: преднизолон 3—5 мг/кг, глюкозы 10 мл 20—40% р-ра, аскорбиновая кислота 1 мл 5% р-ра в разведении 20% глюкозой; смачивание лица и тела холодной водой; положить пузырь со льдом или холодной водой на голову и участки тела в проекции крупных сосудов (шея, паховые складки); при судорогах в/в диазепам (реланиум, седуксен) 0,1 мл/кг, не более 2 мл.

ПОКАЗАНИЯ К ГОСПИТАЛИЗАЦИИ: В случаях средней и тяжёлой степени перегревания.

Во всех случаях перегревания с плохой реакцией на проводимую терапию. Во всех случаях, если отмечались судороги.

Обучающие задания.

Ситуационная задача №1

Жалобы на умеренные боли в области раны живота. Одежда ниже пояса порвана и пропитана кровью. В околопупочной области справа рана 3•3 см с умеренным кровотечением. Поле. Температура воздуха +15 о С. Действуйте!

Тактика. Наличие у раненого умеренно кровоточащей небольшой раны в околопупочной области при вполне удовлетворительном состоянии раненого свидетельствует, скорее всего, о ранении мягких тканей передней брюшной стенки.

Первая медицинская помощь:

1. Наложить давящую повязку.

Ситуационная задача №2

Раненый наложил на рану бедра повязку. Повязка и одежда обильно промокли кровью. Температура воздуха +40 о С. Действуйте!

Тактика. Обильное промокание повязки кровью свидетельствует, скорее всего, о продолжающемся артериальном кровотечении из раны бедра.

Первая медицинская помощь:

1. Наложить кровоостанавливающий жгут тот час выше повязки.

3. Наложить дополнительные туры бинта на промокшую повязку.

4. Под жгут записку с указанием даты и времени его наложения.

5. Иммобилизация поврежденной конечности.

6. Обильно напоить раненого.

7. Накрыть раненого накидкой медицинской для профилактики общего перегревания.

Ситуационная задача №3.

Упал с движущего автотранспорта вниз головой. Заторможен. При окрике открывает глаза. Руки и ноги безжизненно свисают как “ плети”. Дыхание не нарушено. Пульс учащен. Лежит на обочине дороги. Температура воздуха +14 о С. Действуйте!

Тактика. Надо полагать, что пострадавший получил тяжелую травму черепа и головного мозга, шейного отдела позвоночника и спинного мозга. Угроза для жизни может возникнуть вследствие западения языка.

Первая медицинская помощь:

1. Иммобилизация позвоночника на доске.

Ситуационная задача №4.

Ранен в живот. Стонет. На передней брюшной стенке обширная рана с выпавшими петлями кишечника. Пульс слабый. Поле. Температура воздуха +7 о С. Действуйте!

Тактика. Очевидно у раненого тяжелое ранение живота. Непосредственная угроза жизни раненого от ранения живота.

Первая медицинская помощь:

2. Наложить повязку на рану живота. Выпавшие внутренности не вправлять, а фиксировать повязкой к брюшной стенки.

3. Укутать раненого накидкой медицинской для профилактики общего переохлаждения.

Ситуационная задача №5.

Извлечен из-под перевернувшейся грузовой машины. Жалуется на сильные боли внизу живота и в области таза. Ноги слегка развернуты кнаружи. Кожные покровы бледные,на лбу капельки пота. Тахикардия. Пульс слабого наполнения. Температура воздуха +5 о С. Действуйте!

Тактика. В наличие тяжелая травма таза и тазовых органов.

Первая медицинская помощь:

2. Иммобилизировать таз, уложив раненого на одеяло и подложив под согнутые в коленных суставах и слегка ратированные наружи вещи. Для предупреждения излишней ратации конечности фиксировать их бинтом.

3. Профилактика переохлаждения.

Ситуационная задача №6.

Жалуется на боли в правой голени, которую придерживает руками. Голень необычно смещена под углом кнаружи. При попытке выпрямить ногу боль резко усиливается. Рядом плавни, заросшие камышом. Температура воздуха +18 о С. Действуйте!

Тактика. В наличии закрытый перелом обеих костей голени, что представляет опасность вторичного повреждения отломками кости сосудисто-нервного пучка и кожи.

Первая медицинская помощь:

2. Транспортная иммобилизация правой голени шиной медицинской или подручными средствами (стебли камыша).

3. Помочь раненому отползти в безопасное место.

Ситуационная задача №7.

При падении линии электропередачи был поражен электрическим током. Сознание отсутствует. Грудная клетка неподвижна. Пульс на сонной артерии частый, слабый. Пальцы правой кисти покрыты черным струпом. Лесистая местность. Температура воздуха +10 о С. Действуйте!

Тактика. В наличии терминальное состояние вследствие поражения электрическим током. Непосредственная угроза жизни от остановки дыхания.

Первая медицинская помощь:

1. Освободить пострадавшего от действия тока.

3. После восстановления самостоятельного дыхания придать полусидящее положение пострадавшему.

Список литературы:

1. Руководство по скорой медицинской помощи под ред. С.Ф. Багненко, А.Л. Верткина, А.Г. Мирошниченко, М.Ш. Хубутии. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2007.

2. А.Л.Вёрткин — Скорая помощь: руководство для фельдшеров и медсестёр.

3. Анестезиология и реаниматология : учебник под ред. О.А. Долиной. – 4-е изд. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009.

Источник

Ситуационные задачи в медицине

Оказание помощи пострадавшему при травме ноги. Прекардиальный удар и сердечно-легочная реанимация. Отсутствие дыхания при ослабленном кровообращении. Выраженная подкожная эмфизема туловища, головы и верхних конечностей. Поражение электрическим током.

Рубрика Медицина
Вид контрольная работа
Язык русский
Дата добавления 27.11.2016
Размер файла 20,0 K
  • посмотреть текст работы
  • скачать работу можно здесь
  • полная информация о работе
  • весь список подобных работ

Отправить свою хорошую работу в базу знаний просто. Используйте форму, расположенную ниже

Студенты, аспиранты, молодые ученые, использующие базу знаний в своей учебе и работе, будут вам очень благодарны.

Читайте также:  Просыпаюсь как от удара током

Размещено на http://www.allbest.ru/

Ситуационные задачи в медицине

прекардиальный удар реанимация эмфизема

На ваших глазах грузовой машиной сбит пешеход. Он без сознания, лежит на спине. Его лицо в крови, правая нога неестественно подвернута, а вокруг нее растекается лужа крови. Дыхание шумное, с характерным свистом на вздохе.

Выберите правильные ответы и расположите их в порядке очередности:

наложить импровизированную шину на правую ногу

вытереть лицо от крови и подложить под голову подушку

повернуть пострадавшего на живот

очистить ротовую полость от слизи и крови

убедиться в наличии пульса на сонной артерии

наложить стерильную повязку на кровоточащую рану

оттащить пострадавшего с проезжей части на безопасное место

вызвать скорую помощь

оставить пострадавшего на месте и ждать прибытия скорой помощи

наложить кровоостанавливающие жгуты

Правильные ответы: 5, 3, 4, 10, 1, 8, 9

На автобусной остановке стоящий рядом мужчина побледнел и упал. Он — без сознания, кожные покровы бледные, с сероватым оттенком; зрачки широкие, на свет не реагируют.

Выберите правильные ответы и расположите их в порядке очередности:

вызвать скорую помощь

убедиться в отсутствии пульса на сонной артерии и реакции зрачков на свет

позвать окружающих на помощь

определить признаки дыхания с помощью ворсинок ваты или зеркальца

нанести прекардиальный удар и приступить к сердечно-легочной реанимации

попытаться добиться от мужчины, на что он все-таки жалуется

подробно расспросить окружающих, что предшествовало потери сознания

повернуть пострадавшего на живот

приложить к голове холод (целлофановый пакет со снегом или водой)

поднести к носу вату с нашатырным спиртом

Правильные ответы: 2, 5, 3, 1, 10

Во время ремонта телевизора произошел сильный разряд электрического тока. Мастер потерял сознание и упал возле стола. Его рука продолжает крепко сжимать пучок проводов с деталями. Лицо искажено судорогой.

Выберите правильные ответы и расположите их в порядке очередности:

вызвать скорую помощь

позвать кого-нибудь на помощь

как можно скорее нанести прекардиальный удар и приступить к непрямому массажу сердца

перебить провода ножом или топором одним ударом

перерезать каждый провод по отдельности на разных уровнях

подложить под голову подушку

убедиться в наличии пульса на сонной артерии и повернуть пострадавшего на живот

убедиться в наличии пульса на сонной артерии, ударить пострадавшего по грудине и приступить к непрямому массажу сердца

убедиться в отсутствии пульса на сонной артерии и после прекардиального удара начать сердечно-легочную реанимацию

убедиться в отсутствии пульса на сонной артерии и повернуть пострадавшего на бок

Правильные ответы: 5, 7, 2, 1 или 5, 9, 2, 1

После удара молнией в одиноко стоящее дерево один из укрывшихся под ним от дождя путников замертво упал. У пораженного молнией левая рука — черная, обожженная по локоть, зрачки широкие, не реагируют на свет. На сонной артерии пульс отсутствует.

Выберите правильные ответы и расположите их в порядке очередности:

закопать пораженного молнией в землю

нанести прекардиальный удар и приступить к сердечно-легочной реанимации

накрыть обожженную поверхность чистой тканью

поручить кому-нибудь вызвать скорую помощь

повернуть пострадавшего на живот и ждать прибытия врачей

убедиться в отсутствии реакции зрачков на свет и пульса на сонной артерии

поднести ко рту зеркало, вату или перышко и по запотеванию стекла и движению ворсинок определить наличие дыхания

положить холод на голову

положить холод на место ожога

поднести к носу вату с нашатырным спиртом

Правильные ответы: 6, 2, 4, 8, 3, 9

В походе туристу деревом придавило ноги. Он в таком состоянии находится уже более 2-х часов, но в сознании.

Выберите правильные ответы и расположите их в порядке очередности:

поднять дерево и освободить ноги

не поднимать дерево и не тревожить пострадавшего до прибытия спасательных служб, даже если на их ожидание потребуются сутки

снять обувь и обложить ноги ниже препятствия бутылками или фляжками с горячей водой (воду согреть на костре)

обложить ноги бутылками и фляжками, заполненными ледяной родниковой водой

туго забинтовать ноги до места повреждения

предложить обильное теплое питье (например, чай из термоса)

исключить прием, какой-либо жидкости

дать 2-3 таблетки анальгина

наложить защитные жгуты на бедра выше места сдавливания

постоянно растирать и массировать ноги до освобождения пострадавшего

наложить импровизированные шины от подмышек до пяток

наложить импровизированные шины от паховой складки до пяток

туго забинтовать до паховых складок

переносить или перевозить пострадавшего только на носилках, даже при удовлетворительном самочувствии

Правильные ответы: 4, 5, 6, 8, 9, 1, 13, 11, 14

Пострадавший неподвижен, на оклик не реагирует. Видимое дыхание и пульс на лучевой артерии отсутствует. Пульс на сонной артерии едва определяется. Правая голень оторвана на уровне верхней трети. Видимого кровотечения нет. Одежда обильно пропитана кровью. Ваши действия?

Ответ: Отсутствие дыхания при ослабленном кровообращении (наличие пульса на сонной артерии) свидетельствует о том, что пострадавший находится в терминальном состоянии, обусловленном разрушением голени, массивной кровопотери. Непосредственная угроза жизни от остановки дыхания.

2. В случае восстановления самостоятельного дыхания — обезболить и наложить жгут выше раны

3. Повязка на рану

4. Транспортная иммобилизация прибинтовыванием поврежденной конечности к здоровой

5. Под жгут записка с указанием даты и времени его наложения.

6. Обильно напоить раненого, если сохранен акт глотания.

7. Оттащить раненого в укрытие (обратный скат холма) и придать устойчивое положение на боку для предупреждения западения языка.

8. Накрыть накидкой медицинской для предупреждения общего перегревания.

9. Подлежит первоочередному выносу с очага.

10. Если самостоятельное дыхание не восстанавливается в течение пяти минут или исчезнет пульс, раненый мертв. Реанимацию прекратить.

Раненый без сознания. Двигательное возбуждение. Вдох затруднен, сопровождается втяжением надключичных ямок. Цианоз губ. На одежде следы рвотных масс. В правой лобно-височной области ссадина и ограниченная припухлость мягких тканей. Пульс редкий. Действие в городе, дождь. Ваши действия?

Ответ: Признаки свидетельствуют о том, что пострадавший получил закрытую тяжелую травму черепа. Удушье, по-видимому, обусловлено аспирацией рвотных масс и западением языка.

1. Подложить валик под плечи.

2. Запрокинуть голову, открыть рот и выдвинуть нижнюю челюсть.

3. Очистить пальцем ротоглотку от рвотных масс.

4. Ввести воздуховод.

5. Оттащить раненого в положении на боку или на животе в здание вблизи от проезжей части улицы и придать устойчивое положение на боку.

6. Подлежит первоочередному вывозу.

Раненый в сознании. Беспокоен. Жалобы на нехватку воздуха. Дыхание частое, поверхностное. Цианоз лица. Пульс частый. В левой подлопаточной области умеренно кровоточащая рана. Выраженная подкожная эмфизема туловища, головы и верхних конечностей. Поле. Ваши действия?

Ответ: Жалобы на удушье и наличие раны свидетельствуют о наличии у раненого прогрессирующего напряженного левостороннего пневмоторакса, которое угрожает жизни из за резкого повышения внутриплеврального давления и смещения средостения.

1. Наложить окклюзионную повязку с клапаном на рану груди.

3. Придать раненому положение полусидя.

4. Укутать накидкой медицинской для профилактики общего переохлаждения.

Жалуется на боли в правой голени, которую придерживает руками. Голень необычно смещена под углом кнаружи. При попытке выпрямить ногу боль резко усиливается. Рядом плавни, заросшие камышом. Температура воздуха +18оС. Ваши действия?

Ответ: Имеем закрытый перелом обеих костей голени, что представляет опасность вторичного повреждения отломками кости сосудисто-нервного пучка и кожи.

2. Транспортная иммобилизация правой голени шиной медицинской или подручными средствами (стебли камыша).

3. Помочь раненому отползти в безопасное место.

4. Эвакуация в порядке очередности.

При падении линии электропередачи был поражен электрическим током. Сознание отсутствует. Грудная клетка неподвижна. Пульс на сонной артерии частый, слабый. Пальцы правой кисти покрыты черным струпом. Лесистая местность. Температура воздуха +10оС. Ваши действия?

Ответ: Имеем терминальное состояние вследствие поражения электрическим током. Непосредственная угроза жизни от остановки дыхания.

1. Освободить пострадавшего от действия тока.

3. После восстановления самостоятельного дыхания придать полусидящее положение пострадавшему.

4. Эвакуация в первую очередь.

Размещено на Allbest.ru

Подобные документы

Признаки жизни и смерти. Основные принципы оказания первой медицинской помощи. Порядок действий при реанимации: массаж сердца, проходимость воздуха, дыхание, лекарства, электрокардиограмма. Сердечно-легочная реанимация детей. Обструкция дыхательных путей.

презентация [1,6 M], добавлен 25.06.2015

Сердечно-лёгочная реанимация при внезапной первичной остановке сердца. Неотложные действия в отношении больного с остановкой кровообращения в сестринском процессе. Рекомендации и стандарты, современные принципы проведения сердечно-легочной реанимации.

курсовая работа [9,6 M], добавлен 25.02.2012

Симптомы травмы головы. Оказание первой помощи при травме головы. Выполнение повязки головы. Классификация черепно-мозговой травмы. Открытые повреждения черепа и мозга. Сдавление головного мозга. Определение гипер- или гипотензионного синдрома.

презентация [3,4 M], добавлен 03.09.2014

Показания к проведению сердечно-легочной реанимации — неотложной медицинской процедуры, направленной на восстановление жизнедеятельности организма и выведение его из состояния клинической смерти. Методика искусственного дыхания и непрямого массажа сердца.

презентация [365,9 K], добавлен 24.12.2014

Периодизация детского возраста. Оживление организма в случае остановки кровообращения и/или дыхания. Патологические изменения во всех органах. Отличия сердечно-легочной реанимации у детей и взрослых. Алгоритм мероприятий по поддержанию жизни у детей.

презентация [2,7 M], добавлен 01.06.2016

Источник