Меню

Электрокардиограмма это временная зависимость силы тока в разных отведениях



ЭКГ — электрокардиограмма

Электрокардиограмма (ЭКГ)

Что такое ЭКГ?


ЭКГ (электрокардиограмма)
— это графическое отображение (на бумаге или мониторе) электрических потенциалов, возникающих во время сокращений сердца. ЭКГ является наиболее распространенным, массовым, недорогим, доступным исследованием, позволяющим получить много информации о состоянии сердца. Электрокардиография лежит в основе многих диагностических исследований — холтеровского мониторирования, велоэргометрии, чрезпищеводной записи ЭКГ, ЭКГ с использованием лекарственных препаратов, дистанционной ЭКГ, мониторного наблюдения в реанимационных отделениях или во время операций. Кардиограмма является записью электрической активности сердца, которая производится с поверхности тела пациента — с верхних и нижних конечностей и грудной клетки. Для записи ЭКГ (в зависимости от типа аппарата) используются электроды, специальные присоски и манжеты. Снятие ЭКГ занимает 5-10 минут. ЭКГ регистрируют на различной скорости. Обычно скорость движения бумаги составляет 25 мм/сек. При этом 1 мм кривой равен 0, 04 сек. Иногда для более детальной записи используют скорость 50 и даже 100 мм/сек. При длительной регистрации ЭКГ для экономии бумаги используют меньшую скорость – от 2,5 до 10 мм/сек.
Электрокардиография (ЭКГ)- абсолютно безопасный и безболезненный метод диагностики. ЭКГ можно выполнять сколько угодно раз через сколь угодно короткие временные промежутки.

Немного истории. Интерес к электрической активности сердца возник в XIX веке. Немецкие ученые Р.Келликер и И.Мюллер в 1856 году обнаружили электрические явления в сокращающейся сердечной мышце. Английский физиолог Р.Уоллер в 1873 году произвел первую запись электрической активности сердца человека. В начале ХХ века голландский физиолог Виллем Эйнтховен внедрил ЭКГ в клиническую практику. Справедливости ради стоит сказать, что Эйнтховен записывал только три стандартных отведения — I, II и III («треугольник Эйнтховена»). Еще три отведения (усиленные отведения от конечностей — aVR, aVL, aVF) предложил в 20-х годах Гольдбергер. Немного позже Вильсон предложил записывать грудные отведения (V1-V6). Так сформировалась нынешняя классическая ЭКГ из 12 отведений. Для того чтобы понять какую революцию произвела электрокардиография в медицине достаточно сказать, что в 1924 году прародитель ЭКГ Виллем Эйнтховен получил Нобелевскую премию.

Какие показания есть для записи ЭКГ? По большому счету — любые ситуации, требующие оценки работы сердца:

  • нарушение нормального сердечного ритма (аритмии);
  • гипертоническая болезнь (с целью оценки состояния сердца);
  • ишемическая болезнь сердца;
  • инфекционные, воспалительные и обменные патологии сердца;
  • ЭКГ проводится в составе общего обследования многим пациентам, поступающим в разные стационары;
  • скрининговые исследования показаны лицам в возрасте после 40 лет, злоупотребляющим алкоголем и курильщикам;
  • лицам, чья профессиональная деятельность предъявляет повышенные требования к состоянию сердца — летчикам, водителям, военным, спортсменам и т.п.;
  • скрининг беременных;
  • повышенный уровень холестерина крови.

Противопоказаний к проведению записи ЭКГ нет.

Что можно увидеть на ЭКГ?
Нормальная ЭКГ в Центре Современной Кардиологии

Весь процесс очень хорошо виден на следующей анимированной презентации
(3,5 минуты, доступны субтитры на английском языке):

Оценку электрокардиограммы производит кардиолог или врач функциональной диагностики. Что чаще всего упоминается в описании ЭКГ?

1. Источник возбуждения. При нормальной работе сердца источник находится в синусовом узле. Несинусовый ритм появляется при синоатриальной блокаде, экстрасистолии, мерцательной аритмии, трепетании предсердий.

2. Правильность (регулярность) ритма. Определяется, когда расстояние между зубцами R нескольких комплексов отличается не более, чем на 10%. В случае, если ритм неправильный, также говорят о наличии аритмий. Синусовый, но неправильный ритм встречается при синусовой (дыхательной) аритмии, а синусовый правильный ритм при синусовой бради–(редкий ритм) и тахикардии (частый ритм).
Наличие скрытых нарушений ритма сердца позволяет выявить запись ЭКГ в течение суток — холтеровское мониторирование.

3. ЧСС — частота сердечных сокращений. В норме 60 – 90 ударов в минуту. Значение ЧСС ниже нормы называется брадикардией (замедленное сердцебиение), а выше – тахикардией (учащенное сердцебиение).

4. Определение ЭОС (поворота электрической оси сердца). ЭОС — это суммирующий вектор электрической активности сердца, совпадающий с направлением его анатомической оси. Отклонения ЭОС могут свидетельствовать о гипертрофии миокарда (увеличение сердечной мышцы, например, при гипертонической болезни, пороках сердца, кардиомиопатиях) или нарушениях проводимости (блокады ножек и ветвей пучка Гиса).

5. Анализ зубца Р. Зубец Р отражает возникновение импульса в синоатриальном узле и проведение его по предсердиям. Деформация зубца Р характерна для патологии митрального клапана (P mitrale) или заболеваний бронхолегочной системы с развитием недостаточности кровообращения (P pulmonale).

6. Анализ сегмента PQ. Отражает проведение и физиологическую задержку импульса через атриовентрикулярный узел. Изменение длительности характерно для нарушений проводимости – синдрома укороченного PQ, атриовентрикулярной блокады.

7. Анализ комплекса QRS.
Отражает проведение импульса по межжелудочковой перегородке и миокарду желудочков. Изменение его продолжительности, а также деформация комплекса характерна для инфаркта миокарда, блокад ножек пучка Гиса, желудочковой экстрасистолии, пароксизмальной желудочковой тахикардии.

8. Анализ сегмента ST. Отражает процесс полного охвата желудочков возбуждением. В норме располагается на изолинии. Депрессия (снижение) или подъем ST может указывать на наличие ишемии миокарда или развитие инфаркта миокарда.

9. Анализ зубца T. Отражает процесс затухания возбуждения желудочков. В норме положительный. Отрицательный Т также указывает на наличие ишемии или мелкоочагового инфаркта миокарда. Наличие у пациента скрытой ишемии миокарда позволяет выявить запись ЭКГ с физической нагрузкой (велоэргометрия).

10. Анализ интервала QT. Позволяет оценить продолжительность фазы возбуждения, сокращения и реполяризации желудочков.

Источник

Нормальная ЭКГ: скорость и амплитуда записи, артефакты записи

На этом занятии мы рассмотрим:

Скорость записи ЭКГ

Запомните: стандартная скорость записи ЭКГ — 25 мм/сек., и вы будете использовать эту скорость в 99% ситуаций кроме случаев, оговоренных ниже. Все современные аппараты используют эту скорость по умолчанию, дополнительно позволяя использовать скорость 50 мм/сек., а некоторые — 10 мм/сек. и 100 мм/сек.

Вот так ЭКГ одного и того же пациента выглядит на разной скорости записи:

speed-of-recording-ecg

Когда использовать другие скорости записи?

Скорость 50 мм/сек используется только когда:

  • из-за высокой частоты сокращений комплексы расположены слишком близко друг к другу и становится сложно различить необходимые параметры зубцов и сегментов, и
  • когда нужно очень точно посчитать ширину зубцов и интервалов (например, в случае подтверждения или опровержения наличия блокады ножек пучка Гиса, где ширина QRS является одним из основных критериев).

Скорость 10 мм/сек дополнительно используют для регистрации редких ЭКГ-событий, например, единичных экстрасистол, на которые жалуется пациент. Для этого записывают т.н. «ритмограмму» — на 60 сантиметрах ЭКГ-бумаги можно зарегистрировать 1 минуту ЭКГ и «поймать» ту единичную экстрасистолу или преходящую блокаду, которую вы, скорее всего, пропустите при стандартной записи.

Амплитуда записи ЭКГ

Стандартная амплитуда записи ЭКГ — 10 мм/мВ, также используется амплитуда 5 мм/мВ и 20мм/мВ. Узнать, какая амплитуда использовалась при регистрации, можно либо по «контрольному милливольту» в начале записи, либо по указателю амплитуды.

Пример регистрации ЭКГ одного пациента с разной амплитудой:

ampl-diff-5-10-20

Как видите, при увеличении амплитуды до 20 мм/мВ ЭКГ растягивается вверх и вниз, а при использовании 5 мм/мВ — сжимается и становится меньше.

Учитывайте, что все вольтажные критерии (например, гипертрофия камер сердца, патологическая элевация/депрессия ST) указаны для амплитуды записи в 10 мм/мВ. Если во время записи использовалась другая амплитуда — учитывайте это в расчетах!

Например, при амплитуде 5мм/мВ высота зубца R составляет 8 мм. Это значит, что на самом деле его высота — 16 мм!

Амплитуду 5 мм/мВ используют, когда ЭКГ пациента имеет очень большую амплитуду и не умещается в ширину ленты записи (зубцы как-бы обрезаны сверху и снизу) или накладываются друг на друга.

Основные причины высокого вольтажа ЭКГ:

  • Выраженная гипертрофия миокарда желудочков (например, при гипертензии, «спортивном сердце» и т.п.);
  • Близкое расположение электрода к миокарду (например, у худых пациентов или после резекции нижней доли левого легкого — см. клинический случай);
  • Неправильное направление деполяризации желудочков (например, при блокаде левой ночки пучка Гиса, желудочковой экстрасистолии и пр.).

Пример 1: разная амплитуда в одной записи

2 voltages example

В зависимости от аппарата, который записывает ЭКГ и от его настроек, во время печати на ленту аппарат может автоматически изменять амплитуду записи, чтоб уместить комплексы без перехлеста. Например, на ЭКГ ниже аппарат распечатал отведения V1-V3 с амплитудой 10 мм/мВ, а отведения V4-V6 — 5 мм/мВ. Это видно как по контрольному милливольту перед записью, так и по указанной амплитуде записи сверху ленты.

Пример 2: наложение комплексов с большой амплитудой

В этом примере амплитуда записи не менялась и составила 10 мм/мВ. При этом более «размашистые» QRS в грудных отведениях наложились и стали трудночитаемыми. В такой ситуации ЭКГ записывается либо по три отведения вместо шести (каждому отведению дается больше места), либо амплитуда записи уменьшается до 5 мм/мВ, как в примере выше.

overlap example

Пример 3: комплекс QRS не умещается на ленте

Аппараты, пишущие ЭКГ на узкой ленте по одному отведению, в некоторых случаях (как у данного больного с полной блокадой ЛНПГ) не умещают высокоамплитудный QRS на бумаге и комплекс оказывается «обрезанным» снизу или сверху. Глубину зубца S в данном случае определить невозможно — необходимо уменьшить амплитуду записи и повторить регистрацию ЭКГ.
voltage too high

Амплитуду 20 мм/мВ используют, когда нужно «растянуть» электрокардиограмму вертикально:

  • вольтаж ЭКГ пациента очень низкий и не удается рассмотреть морфологию зубцов
  • нужно точно определить наличие/отсутствие волны Р, а ее вольтаж очень малый
  • Есть сомнения в наличии элевации ST при остром инфаркте, а отведение имеет низкий вольтаж (например, отведение aVL).

Пример 4: выявление низковольтажных Р

На этой записи волны Р становятся явными только при увеличении амплитуды записи.
Также обратите внимание, что увеличивается не только амплитуда зубцов, но и амплитуда шумов.

amplitude-expl

Основные причины низковольтажной ЭКГ:

  • Наличие «изолирующих» прослоек вокруг сердца: жидкости (гидроперикард, гидроторакс), воздуха (пневмоторакс, эмфизема), жира (ожирение) и т.п.
  • Снижение количества жизнеспособного миокарда (кардиосклероз, амилоидоз сердца, дилятационная кардиомиопатия и т.п.).

Артефакты записи

Артефакты — это искусственные искажения записи. Они могут иметь разное происхождение:

  • Дрифт изолинии (когда ЭКГ как-бы «уплывает» за пределы ленты во время записи) — возникает при плохом заземлении ЭКГ-аппарата или при глубоком дыхании пациента и может симулировать депрессию/элевацию ST, например:
    artifact-4
  • Плохой контакт электродов с кожей (не увлажнили электрод, обильный волосяной покров у пациента и т.п.). Например, артефакт, симулирующий фибрилляцию желудочков, возникающий если не смочить электроды на конечностях:
    artifact-2

    artifact-1

    Артефакт смещения электрода V2:

    Возникновение ложной изолинии при плохом контакте электродов с кожей и блокировке записи помех аппаратом (подробнее про этот клинический случай «СА-блокады 2 степени»)
    isoline artifact

    Артефакт движения — может симулировать различные тахиаритмии или сделать ЭКГ полностью непригодной для интерпретации из-за дополнительных мышечных помех. Например, ЭКГ больного с болезнью Паркинсона и ритмичным артефактом движения кисти, симулирующим трепетание предсердий:
    artifact-3

  • Ошибка наложения электродов — может симулировать резкое изменение электрической оси сердца, появление признаков ишемии и т.д.
  • Артефакт скорости записи: связан с неправильной работой ЭКГ-аппарата, встречается редко, но его важно уметь распознать. Описан в отдельной статье: Артефакт скорости записи

Источник

Классическая электрокардиография — скрининговый метод исследования сердца

Электрокардиограф в приборе Медсканер БИОРС

Пожалуй, сегодня уже не существует таких лечебных учреждений, в которых отсутствовал бы электрокардиограф. Данный прибор позволяет получать важную информацию о деятельности сердца и быстро выявлять нарушения в его работе.

Метод электрокардиографии является результатом достижений в электрофизиологии и технике за последние два века, и уже более ста лет используется в клинической практике. Сегодня создано множество разновидностей портативных приборов: одни позволяют проводить только электрокардиографию, в некоторых этот вид диагностики сочетается с другими функциями (например, комплекс Валента и др.).

Все электрокардиографы работают по единому принципу, однако имеются технологические отличия, которые влияют на точность и качество записи ЭКГ. К примеру, в электрокардиографе АПК «Медсканер» БИОРС присутствуют современные аналоговые и цифровые фильтры, позволяющие производить высококачественную запись кардиограммы.

Электрокардиография основана на регистрации электрического поля сердца с исследованием изменений его характеристик в процессе сердечной деятельности. При этом основными параметрами оценки является состояние сердечной мышцы, проводимость биоимпульсов, частота и ритм сердечных сокращений. Сердце служит своеобразным электрическим генератором, в то время как ткани организма имеют высокую электропроводность. Это позволяет регистрировать биоэлектрические потенциалы с поверхности тела с помощью наложения на определенные участки отводящих электродов.

При использовании электрокардиографа АПК «Медсканер» БИОРС имеется возможность регистрировать ЭКГ в трех отведениях (одноканальный режим) или приобрести аппаратно-программное расширение, позволяющее записывать кардиограмму в 12-канальном режиме. Во втором случае кроме электродов, накладываемых на конечности, используется девять дополнительных. Это дает больше информации о сердечной деятельности, в том числе гипертрофии отделов миокарда, очаговых изменениях в труднодоступных для исследования задних и задне-базальных отделах и т.д. Более подробно отличия одноканальной и 12-канальной ЭКГ рассматриваются ниже.

Принцип метода

В ходе электрокардиографии регистрируются колебания разности потенциалов, которые возникают при возбуждении сердечной мышцы. Сначала вследствие транспорта ионов через клеточные мембраны создаются транcмембранные ионные токи. Они синхронизируются чередованием возбуждения и периода восстановления миокарда, создавая электрическое поле, изменяющееся на протяжении сердечного цикла и распространяющееся на окружающие ткани. Распространение поля происходит через различные экстракардиальные структуры (скелетные мышцы, кровь, внутренние органы) и достигает поверхности тела. Если установить электроды в определенных точках на теле и конечностях, датчики будут улавливать эти токи. Их конфигурация образует отведения (разность потенциалов электрического сердечного поля с двух точек на поверхности тела). На выходе отведений потенциалы усиливаются, фильтруются и отображаются в виде

кардиограммы посредством электрокардиографа. Данный прибор состоит из усилителя, позволяющего улавливать электропотенциалы очень малого напряжения; системы питания; гальванометра, измеряющего величину напряжения; записывающего устройства, а также электродов и проводов, которые соединяют прибор и обследуемого пациента.

Любое повреждение миокарда (участок ишемии или некроза, рубцовая ткань после перенесенного инфаркта), нарушение проводимости нервных импульсов или даже дисбаланс ионов в сердечной мышце немедленно отражается на кардиограмме, что позволяет своевременно диагностировать различную патологию, в том числе угрожающие жизни состояния. Некоторые нарушения, на ранних стадиях не

приводящие к появлению видимых симптомов, могут быть диагностированы только на основании ЭКГ. Вследствие этого удается раньше начать лечение, избежав прогрессирования болезни и ее осложнений.

Характеристики работы сердца

Оценка параметров сердечной деятельности основана на четырех основных функциях сердца: автоматизма, проводимости, сократимости, возбудимости и рефрактерности волокон миокарда.

Электрокардиография позволяет получить больше информации о работе сердца

Способность сердца возбуждаться под воздействием электроимпульсов присуща как сократительному миокарду, так и клеткам проводящей системы. В период систолы волокна миокарда обладают рефрактерностью (невозбудимостью). Функция сократимости означает способность миокарда сокращаться в ответ на возбуждающий импульс, благодаря чему обеспечивается насосная функция сердца. В случае патологии (например, при миокардите, сердечной недостаточности и др.) нарушается именно эта функция.

Автоматизм означает способность сердца продуцировать электроимпульсы без внешнего раздражения. Сократительный миокард не обладает функцией автоматизма; это свойство клеток синоатриального узла (центра автоматизма первого порядка, который должен являться единственным водителем ритма, вырабатывая 60-80 импульсов в минуту), а также атриовентрикулярного соединения и проводящей системы желудочков и предсердий. В норме синусовый узел (СА узел) подавляет автоматическую активность других (эктопических) водителей ритма сердца, задавая синусовый ритм. Атриовентрикулярное (АВ) соединение и определенные участки в предсердиях являются центрами автоматизма второго порядка, генерируя импульсы с частотой 40-60 в минуту. Нижняя часть и ветви пучка Гиса, а также волокна Пуркинье являются центрами автоматизма третьего порядка, их способность к автоматизму — 25-45 электроимпульсов в минуту. Центры автоматизма 2-го и 3-го порядка активизируются только при поражении СА-узла. Таким образом, по частоте сердечных сокращений можно судить о водителе ритма сердца.

Функция проводимости характеризуется способностью к проведению возбуждения, которое возникает в определенном участке миокарда, к другим его отделам. Существует физиологическая задержка волны возбуждения в АВ-соединении, которое затем переходит на пучок Гиса и его ветви (ножки). Чрезмерная задержка возбуждения в данных областях указывает на патологию проводимости: АВ-блокаду или блокаду ножек пучка Гиса.

Возможности электрокардиографии

  • определение частоты и ритма сердечных сокращений,
  • выявление нарушений ритма и проводимости (блокад и аритмий; а также установление прогноза по данной патологии),
  • локализация очага и путей возникновения тахиаритмий,
  • диагностика поражений сердечной мышцы ишемического генеза (острого коронарного синдрома, некроза стенки или рубцовых изменений после инфаркта миокарда) с установлением локализации очага повреждения,
  • определение степени выраженности ишемии сердечной мышцы,
  • выявление поражений миокарда инфекционного генеза (миокардита),
  • регистрация вторичных изменений сердца при артериальной гипертонии, заболеваниях легких и других патологических состояниях,
  • определение нарушений электролитного обмена (магния, калия, кальция) и дистрофических изменений в миокарде,
  • контроль терапии у пациентов с сердечной недостаточностью.

Показания для ЭКГ-диагностики:

  • Подозрение на заболевание сердца и/или высокий риск развития патологии сердечно-сосудистой системы (после сорока лет, при избыточном весе, курении, высоком уровне холестерина крови и т.д.).
  • Скрининговое обследование перед назначением лечения любого заболевания.
  • Скрининговое обследование во время беременности.
  • Плановое обследование детей первого месяца жизни для исключения врожденных пороков сердца и других патологий (особенно в случае недоношенности и /или при рождении ребенка весом менее двух с половиной килограммов).
  • Подготовительный период перед оперативным вмешательством.
  • Наличие гипертонической болезни, ишемической болезни сердца, воспалительных (в том числе инфекционных) и обменных сердечных патологий.
  • Заболевания различных внутренних органов, болезней уха, горла, носа, нервной системы и эндокринных желез, особенно при подозрении на вовлечение в патологический процесс сердца и сосудов.
  • Ухудшение состояния при сердечно-сосудистых заболеваниях, усиление одышки, возникновение болей в области сердца или перебоев в его работе (аритмии).
  • Проведение нагрузочных проб для выявления скрытой патологии или с целью оценки функциональных возможностей организма.
  • Экспертная оценка специалистов при проверке соответствия работе, связанной с высоким уровнем риска (водители, машинисты, строители-высотники и т.д.).

Противопоказания

Электрокардиография является абсолютно безопасным, неинвазивным и безболезненным методом обследования. Противопоказания к ее применению отсутствуют. Во время проведения исследования на организм не оказывается никакого негативного воздействия, поскольку происходит только регистрация создаваемого сердцем электрических биотоков. Электрокардиография может проводиться в любом возрасте, у детей и беременных женщин, при наличии любых заболеваний, через короткие промежутки времени. Противопоказания касаются лишь проведения нагрузочных проб (лекарственных или с физической нагрузкой), и тогда необходимо изучить ограничения в каждом конкретном случае.

Запись ЭКГ

Принцип электрокардиографии состоит в том, что сердце рассматривается как электрический диполь — т. е., взаимодействие положительного и отрицательного зарядов, создающее электрический вектор. В процессе сердечной деятельности этот вектор способен менять направление и силу, и регистрация его в динамике позволяет получить данные о происходящих в сердце процессах.

При записи кардиограммы происходит регистрация трех или двенадцати отведений: стандартных (I, II и III), грудных или прекордиальных (V1-V6) и отведений, усиленных от конечностей (aVL, aVR и aVF).

Стандартные отведения сердечных электроимпульсов с поверхности тела регистрируют разность биопотенциалов между двумя конечностями. Первое стандартное — это разность потенциалов между левой рукой (положительный электрод) и правой рукой (отрицательный электрод). Второе стандартное — между левой ногой (положительный электрод) и правой рукой (отрицательный электрод). Третье стандартное — между левой ногой (положительный электрод) и левой рукой (отрицательный электрод). Указанные три отведения образуют равносторонний треугольник (его называют треугольником Эйнтховена) с вершинами на конечностях, на которых установлены электроды. В его середине находится электрический центр сердца, который равноудален от всех отведений. (Электрод на правой ноге не входит в состав отведений, он служит для заземления.)

Гипотетическая линия, которая соединяет два электрода одного отведения, называется его осью. Когда электродвижущая сила сердца в определенный момент сердечного цикла находится в проекции отрицательной части оси отведения, на кардиограмме записывается отрицательное отклонение (зубцы Q, S, также бывают отрицательными зубцы T или P); если же проецируется на положительную часть, то регистрируются положительные отклонения (положительные зубцы P, R, T).

Отличия между одноканальной и 12-канальной ЭКГ

Одноканальная ЭКГ (т. е., с применением трех стандартных отведений) позволяет получить общую картину состояния сердца: сведения о частоте сердечных сокращений, возможных аритмиях и блокадах, а также об ишемических, дистрофических и электролитных нарушениях. Запись кардиограммы в трех отведениях можно использовать в качестве скринингового метода обследования, при отсутствии специфических жалоб и клинических признаков патологии сердечно-сосудистой системы. Однако при работе с пациентами, когда требуется выявить самые незначительные нарушения, более детально выяснить причины нарушения ритма и проводимости или определить наличие очага ишемии/некроза (особенно при его локализации на перегородке или задне-нижней стенке), стоит использовать регистрацию двенадцати отведений.

При записи 12-канальной ЭКГ помимо трех стандартных отведений регистрируются шесть грудных и три усиленных отведения от конечностей. Усиленные отведения используются для получения большей амплитуды всех элементов кардиограммы, с целью выявить даже очень слабо выраженные изменения. При этом одним из электродов (активным) служит определенная конечность, а другим — электрод от двух других конечностей. Разница потенциалов, которая измеряется между левой ногой и объединенными руками, называется отведением aVF, между правой рукой и объединенными левой ногой и левой рукой — aVR, а между левой рукой и объединенными левой ногой и правой рукой — отведением aVL.

Запись кардиограммы с использованием однополюсных грудных отведений, когда шесть электродов устанавливают непосредственно на грудную клетку, сегодня широко применяется в клинической практике. С их помощью можно получить различную важную информацию, в том числе о величине предсердий и желудочков (гипертрофии отделов сердца). Так, при гипертрофии правых отделов наблюдается высокий зубец R в отведениях V1 и V2, а при гипертрофии левых отделов — в отведениях V5 и V6. На состояние предсердий указывает зубец Р в отведениях V1 и V2, поскольку данные грудные отведения близко расположены к предсердиям, в отличие от стандартных отведений.

Три стандартных и три усиленных отведения от конечностей позволяют регистрировать изменения электрической активности сердца во фронтальной плоскости (той же плоскости, что и Эйнтховена), тогда как шесть грудных отведений используются для регистрации электродвижущей силы сердца в горизонтальной плоскости. Это позволяет при записи 12-канальной ЭКГ обнаружить признаки небольших очагов некроза/ишемии в грудных отведениях, тогда как изменения в стандартных отведениях могут не наблюдаться.

Кроме того, анализ кардиограммы, записанной в грудных отведениях, позволяет судить о телосложении обследуемого и, как следствие, о положении его сердца в грудной клетке. Считается, что при обычном положении сердца левая передне-боковая и передняя сердечная стенка представлены, в основном, левым желудочком, тогда как задне-нижняя и задняя стенки — правым желудочком. Однако при гиперстеническом или астеническом телосложении (а также гипертрофии миокарда, легочных заболеваниях и т.д.) задняя и передняя стенки могут представлять другие отделы сердца. Анализируя кардиограмму в грудных отведениях, можно судить о положении сердца у обследуемого пациента. Таким образом, большее число электрокардиографических отведений позволяет проводить достоверную и точную топическую диагностику патологических процессов в сердечной мышце.

Контурный анализ ЭКГ

АРМ «Медсканер» БИОРС дает возможность выполнить контурный анализ электрокардиограммы. Этот модуль предназначен для нахождения на графике ЭКГ особых точек, которые имеют диагностически важное значение, а также для вычисления параметров кардиограммы. С помощью полученных данных можно судить о нарушениях в работе сердца.

Вид ЭКГ здорового человека зависит от его телосложения, степени тренированности и других факторов, однако последовательность и положение определенных зубцов и сегментов в норме всегда одинаковы. Для оценки ЭКГ высоту зубцов, смещение и продолжительность сегментов сравнивают с нормальными показателями.

Для успешной работы с модулем контурного анализа необходимо понимать основные принципы строения кардиосигнала. Стандартный график ЭКГ состоит из множества повторяющихся, похожих друг на друга сегментов, называемых кардиоинтервалами. В свою очередь, каждый кардиоинтервал состоит из набора пиков и впадин (зубцов), которые отражают работу сердца за определенный период.

Более подробно о контурном анализе рассказано в отдельной статье . Стоит иметь в виду, что контурный анализ учитывает лишь базовые характеристики ЭКГ, и потому не может быть основанием для постановки клинического диагноза. При любом подозрении на заболевание сердечно-сосудистой системы ЭКГ должен расшифровывать врач-кардиолог.

Отведения Отделы сердечной мышцы, отображаемые определенным отведением
I передняя стенка сердца
II суммарное отражение I и III отведений
III задняя сердечная стенка
aVL левая передне-боковая стенка
aVF задне-нижняя сердечная стенка
aVR правая боковая стенка
V1 и V2 правый желудочек
межжелудочковая перегородка
V4 верхушка
V5 левый желудочек, передне-боковая стенка
V6 боковая стенка левого желудочка

Техника проведения записи ЭКГ

Электрокардиограф АПК Медсканер БИОРС встроен в прибор, как и другие аппаратно-программные расширения данного комплекса. На передней панели имеются два разъема для подключения кабелей с целью регистрации ЭКГ в одноканальном (с отображением одного графика ЭКГ на экране монитора) или 12-канальном режиме (с отображением двенадцати графиков).

Перед проведением записи ЭКГ не рекомендуется курить, принимать пищу или употреблять кофе. Для исключения влияния физической нагрузки пациенту следует перед установкой электродов несколько минут провести в горизонтальном положении на кушетке.

Кожу в месте установки электродов нужно обезжирить с помощью спиртового раствора, затем на левую ногу и предплечья обеих рук следует наложить салфетки, смоченные 9% раствором NaCl. Стоит объяснить пациенту, что во время исследования в местах контакта кожи с электродами не возникает болезненных ощущений.

Установка грудных электродов ЭКГ

Стандартные отведения:

Правая рука — электрод с красным штекером Левая рука — электрод с желтым штекером Левая нога — электрод с зеленым штекером Правая нога — электрод с черным штекером

Грудные отведения:

V1 — активный электрод помещается у правого края грудины в 4-м межреберье; V2 — активный электрод устанавливается у левого края грудины в 4-м межреберье; V3 — активный электрод накладывается между 4-м и 5-м межреберьями по левой окологрудинной линии; V4 — активный электрод устанавливается по левой срединно-ключичной линии в 5-м межреберье; V5 — активный электрод помещается по передней подмышечной линии в 5-м межреберье; V6 — активный электрод устанавливается по средней подмышечной линии в 5-м межреберье.

Кардиограмма выводится на экран компьютера с четко обозначенной миллиметровой разметкой. В режиме просмотра есть возможность провести измерение выбранного фрагмента графика, впоследствии кардиограмму можно распечатать.

Таким образом, электрокардиография по-прежнему остается одним из самых информативных из неинвазивных методов инструментальной диагностики. Приобретение современного оборудования для записи кардиограмм существенно облегчает труд не только кардиолога, но и любого специалиста при необходимости проводить скрининговые обследования, а также обеспечивает своевременную и точную диагностику заболеваний сердца.

Источник

Стандартная электрокардиограмма

1. Стандартная ЭКГ ― это запись электрических потенциалов в 12 отведениях :

1) отведения от конечностей ― электроды размещают чуть выше кисти, на внутренней поверхности правого (красный) и левого (желтый) предплечий, а также немного выше наружной лодыжки на левой (зеленый) и правой (черный ― заземление) голени;

а) двухполюсные (стандартные) ― I, II, III ;

б) однополюсные (усиленные) ― aVL, aVR, aVF ;

2) однополюсные грудные отведения ― V 1 –V 6 ; расположение электродов на грудной клетке →рис. 25.1-1; отведения V r3 и V r4 следует записывать рутинно, если диагностируется инфаркт нижней стенки (вероятным критерием сопутствующего инфаркта правого желудочка является элевация сегмента ST в точке J в отведениях V r3 и V r4 ≥0,5 мм).

Рисунок 25.1-1. Размещение ЭКГ электродов

2. Схема нормальной записи ЭКГ →рис. 25.1-2:

1) отклонения вверх или вниз от изоэлектрической линии ― зубцы P, Q, R, S, T, U ; зубцы Q+R+S = комплекс QRS (без R = комплекс QS);

2) горизонтальная линия между зубцами U и P или между зубцами T и P, если зубцы U не обнаруживаются ― это изоэлектрическая линия (изолиния);

3) фрагменты линии между зубцом P и комплексом QRS, а также между комплексом QRS и зубцом T ― это сегменты PQ и ST ;

4) фрагменты кривой, состоящие из сегмента и соседнего зубца, называются интервалами PQ и QT.

3. ЭКГ регистрируется на миллиметровой сетке , что позволяет выполнить измерения частоты сердечных сокращений, продолжительности и амплитуды отдельных морфологических элементов записи.

1) при стандартной скорости движения электрографической ленты 25 мм/с промежуток времени между тонкими вертикальными линиями сетки ( малая клетка ) составляет 0,04 с , а между толстыми линиями ( крупная клетка ) ― 0,2 с (рис. 25.1-3); при скорости движения 50 мм/с ― 0,02 с и 0,1 с;

2) стандартное отклонение изоэлектрической линии ( контрольный милливольт ) — это 1 см = 1 мВ, если значение контрольного милливольта больше или меньше 1 см, тогда измерения амплитуды зубцов необходимо скорректировать в соответствии с формулой: скорректированная амплитуда зубца (в мм) = амплитуда зубца (в мм) × 10 мм / амплитуда контрольного милливольта (в мм).

Рисунок 25.1-3. Использование миллиметровой сетки для определения времени продолжительности (при стандартной скорости записи 25 мм/с) и амплитуды отдельных морфологических элементов электрокардиограммы

Оценка сердечного ритма

1. Уточните скорость записи ЭКГ .

2. Определите частоту сердечного ритма , используя специальную линейку; при отсутствии линейки:

1) если ритм регулярный → необходимо подсчитать длительность интервала между двумя соседними зубцами R (интервал RR) и 60 с разделить на полученный результат, или подсчитать количество крупных клеток, находящихся в интервале RR ― если скорость движения ленты составляет 25 мм/с, тогда 1 клетка = 300/мин, 2 клетки = 150/мин, 3 клетки = 100/мин, 4 клетки = 75/мин, 5 клеток = 60/мин, 6 клеток = 50/мин;

2) если ритм нерегулярный → необходимо подсчитать, сколько комплексов QRS находится в 6-секундном отрезке записи (при скорости движения ленты 25 мм/с это 15 см) и умножить на 10.

3. Оцените регулярность сердечного ритма.

4 . Определите происхождение ритма:

1) является ли синусовый ритм основным, если нет, то какой?

2) наблюдаются ли комплексы QRS несинусового происхождения, если да, то каков источник их происхождения (желудочковые или суправентрикулярные) и являются ли они преждевременными?

5. Оцените атриовентрикулярную проводимость ― необходимо измерить интервал PQ, проверить имеются ли зубцы P (синусовые? несинусовые?) без последующих комплексов QRS.

Морфологический анализ ЭКГ

1. Электрическая ось сердца (ЭОС): обычно определяется ориентировочно, основываясь на визуальной оценке направления комплексов QRS в отведениях от конечностей →рис. 25.1-4

1) в I и III положительные ― нормальное положение ЭОС (от +30° до +90°);

2) в I и III направлены друг к другу ― отклонение оси сердца вправо (правограмма)

а) в отведении aVF положительные ― от +90° до ±180°;

б) в отведении aVF отрицательные ― ±180° до –90° (неопределенная ЭОС; согласно рекомендациям Американской ассоциации сердца (АНА), Американского общества кардиологов (АСС) и Ассоциации нарушений ритма (HRS) ― отклонение оси вверх и вправо);

3) в I и III направлены друг от друга (расходящиеся)

а) во II положительные ― нормальное положение ЭОС (от +30° до –30°);

б) во II отрицательные ― отклонение оси сердца влево (левограмма; от –30° до –90°).

2 . Зубец P: отображает деполяризацию предсердий:

1) положительные в I и II ― указывают на правильное направление деполяризации предсердий, являются электрокардиографическим признаком синусового ритма;

2) отрицательные во II и III ― указывают на обратное направление деполяризации предсердий (возбуждения и ритмы, исходящие из нижней части правого или левого предсердий, АВ-узла или желудочков);

3) расширенные ≥0,12 с , связаны, преимущественно, с их зазубриванием или расщеплением ― могут ассоциироваться с увеличением (гипертрофия, дилатация) левого предсердия или с нарушениями внутрипредсердной проводимости. Дополнительным, более характерным признаком увеличения левого предсердия являются двухфазные, положительно-отрицательные зубцы P в V 1 (отрицательная фаза ≥0,04 с и ≥1 мм); расширенные и расщепленные зубцы P в отведениях от конечностей, а также патологические двухфазные в отведении V 1 называются P mitrale .

4) высокие ( >2,5 мм в отведениях от конечностей, >3 мм в грудных отведениях) ― повышенная активация симпатической нервной системы или увеличение правого предсердия ( P pulmonale ). Высокие и расширенные зубцы P в отведениях от конечностей и двухфазные с глубокой и широкой негативной фазой в отведении V 1 наблюдаются у больных с гипертрофией обоих предсердий, вследствие врожденных пороков сердца. Такие зубцы называются P cardiale .

5) невидимые ― скрыты за зубцом T во время ускоренного синусового ритма или наслоены на комплексы QRS (одновременная деполяризация предсердий и желудочков может происходить при ритмах, исходящих из желудочков или АВ-узла). Фактическое отсутствие зубцов P встречается в случае замедления пейсмекерной активности синусового узла или в случае синоатриальной блокады. Причиной отсутствия зубцов P, несмотря на нормальную функцию синусового узла, может быть задержка электрической активности предсердий (условием диагностики этой редкой патологии на ЭКГ является одновременное обнаружение отсутствия механической активности предсердий или волн А на электрокардиограмме предсердий и отсутствие ответа на стимуляцию предсердий).

6) двухфазные предсердные волны ( волны F ) в грудных и стандартных отведениях с частотой, как правило, 250–350/мин → трепетание предсердий →рис. 2.6-10;

7) полиморфные, низкоамплитудные предсердные волны ( волны f ) с частотой 350–600/мин, которые лучше визуализируются в отведениях V 1 –V 2 ― мерцание (фибрилляция) предсердий →рис. 2.6-10.

3 . Сегмент PQ: соответствует периоду реполяризации предсердий:

1) косонисходящая депрессия ― гипертрофия правого предсердия, гиперсимпатикотония;

2) горизонтальная депрессия ― острый перикардит;

3) элевация (редко) ― может быть симптомом инфаркта правого или левого предсердия.

4 . Интервал PQ : общая продолжительность зубца P и сегмента PQ; отображает время АВ-проведения, то есть время прохождения импульса через правое предсердие и АВ-узел, в норме 0,12–0,20 с.

1) удлинение (стойкое или перемежающееся) ― АВ-блокада →разд. 2.7.2;

2) укорочение ― проведение импульсов через дополнительный путь АВ проведения (синдром предвозбуждения →разд. 2.6.3), чаще всего, ускоренное проведение через АВ-узел под влиянием гиперсимпатикотонии.

5 . Комплекс QRS: отображает деполяризацию миокарда желудочков. Необходимо оценить направление доминирующего отклонения (определение положения электрической оси сердца →см. выше), продолжительность (в среднем ― 0,06–0,11 с), амплитуду зубцов R, S и Q:

1) расширение ≥0,12 с (и деформация) ― патологическая деполяризация желудочков:

а) блокада правой или левой ножек пучка Гиса →разд. 2.7.2;

б) преждевременная деполяризация желудочков за счет дополнительного пути АВ-проведения при синдроме предвозбуждения →разд. 2.6.3;

в) импульсы и ритмы желудочкового происхождения ― отсутствие зубцов Р перед комплексами QRS →рис. 2.1-1, рис. 2.6-14;

г) неспецифические нарушения внутрижелудочкового проведения импульса ― расширение всех зубцов комплекса QRS, при отсутствии признаков блокады правой или левой ножки пучка Гиса;

2) амплитуда зубцов R и S ― используется для диагностики гипертрофии левого и правого желудочков →табл. 25.1-1. Низкая амплитуда комплексов QRS ( патологические зубцы Q: любые зубцы Q ≥0,02 с или комплексы QS в отведениях V 2 и V 3 ; зубцы Q ≥0,03 с и глубиной ≥1 мм или комплексы QS в 2 соседних отведениях (I, aVL, и возможно V 6 ; V 4 –V 6 ; II, III, aVF). Аналогом зубцов Q являются комплексы QS, которые в нормальных условиях могут наблюдаться в отведении aVR, реже в III и V 1 , спорадически V 1 –V 2. В остальных отведениях их присутствие относится к патологическим симптомам. У больных без субъективных симптомов, у которых на рутинной ЭКГ обнаружены новые патологические зубцы Q, диагностируется немой инфаркт миокарда. Появление в течение 28 дней указывает на рецидив инфаркта, свыше 28 дней — на повторный инфаркт.

Причины патологических зубцов Q и комплексов QS:

а) изменение условий проведения через рабочие кардиомиоциты ― очаговый некроз миокарда левого желудочка (инфаркт миокарда), «оглушенный миокард», кардиомиопатия (преимущественно гипертрофическая, с субаортальным стенозом), синдром предвозбуждения;

б) изменение условий проведения импульса через внутрижелудочковый проводящий путь ― блокада левой ножки (комплексы QS в отведениях V 1 –V 3 ), блокада передней ветви левой ножки (комплексы qrS в отведении V 2 );

в) смещение сердца в грудной клетке ― расширение правого желудочка (комплексы qR в V 1, V 1 –V 2 или V 1 –V 3 ), эмфизема легких (комплексы QS в V 1 –V 3 ), гипертрофия левого желудочка (комплексы QS в V 1 –V 3 ).

6 . Сегмент ST: отображает начальную фазу реполяризации миокарда желудочков; в норме, в отведениях от конечностей и грудных левожелудочковых отведениях находится на изоэлектрической линии . В правожелудочковых грудных отведениях часто наблюдается косовосходящая элевация , плавно переходящая в восходящее колено зубцов T →рис. 25.1-5А:

1) элевация ST (значимая элевация, измеренная в точке J ― элевация в отведениях V 2 –V 3 ≥1,5 мм у женщин и ≥2,5 мм у мужчин в возрасте до 40 лет и ≥2 мм у мужчин после 40 лет, а в остальных отведениях ≥1 мм у мужчин и женщин)

а) элевация точки J с «корытообразной» элевацией ST в грудных, реже — в грудных отведениях и отведениях от конечностей, в исключительных случаях только в отведениях от конечностей ― синдром ранней реполяризации желудочков (вариант нормальной ЭКГ, рис. 25.1-5Б). Согласно современному расширенному определению этот синдром включает случаи с элевацией точки J независимо от положения сегмента ST. Считается, что подъем точки J ≥1 мм в виде зазубренного (рис. 25.1-5В) или закругленного отхождения конечной фазы зубца R в минимум 2 отведениях от конечностей II, III и aVF и/или грудных V 4 –V 6 , особенно при сосуществовании горизонтального или косонисходящего сегмента ST, может быть признаком электрической нестабильности миокарда желудочков, которая в свою очередь предрасполагает к появлению жизнеугрожающей желудочковой аритмии и внезапной сердечной смерти.

б) элевация точки J ≥2 мм в V 1 –V 2 (в ≥1 из указанных отведений) с косонисходящей элевацией сегмента ST и плавным переходом в отрицательный зубец T ― синдром Бругада (после исключения других причин);

в) горизонтальная или выпуклая вверх (волна Парди) с депрессией в реципрокных отведениях ― острая трансмуральная ишемия (рис. 25.1-5Г) или острый инфаркт миокарда (рис. 25.1-5Д). Стойкая элевация сегмента ST в отведениях с патологическими зубцами Q или комплексами QS является проявлением нарушения сократимости миокарда в зоне инфаркта.

г) горизонтальная, в большинстве отведений, с дискордантной депрессией только в отведениях aVR и V 1 ― подозрение на острую фазу перикардита (повреждение за счет воспалительного процесса в субэпикардиальных слоях миокарда). В пользу данного диагноза свидетельствует сопутствующая депрессия сегмента PQ.

д) косовосходящая ― гиперваготония, нарушения деполяризации желудочков (блокады ножек, синдром преждевременного возбуждения желудочков, желудочковые экстрасистолы и ритмы);

2) депрессия ST (значимая депрессия ST, измеренная в точке J ― депрессия в грудных отведениях V 1 –V 3 ≥0,5 мм, а в остальных отведениях ≥1 мм у мужчин и женщин)

а) косовосходящая (рис. 25.1-6А) ― редко является проявлением ишемии субэндокардиальных слоев левого желудочка, чаще наблюдается при гиперсимпатикотонии; не имеет диагностической ценности для выявления ишемии миокарда;

б) горизонтальная (рис. 25.1-6Б) ― ишемия сердечной мышцы, но может наблюдаться при других заболеваниях и даже у абсолютно здоровых людей;

в) косонисходящая (рис. 25.1-6В) ― может быть связана с субэндокардиальной ишемией, чаще следствие патологического пути деполяризации желудочков (гипертрофия левого желудочка, блокада ножек пучка Гиса или синдром преждевременного возбуждения желудочков).

7 . Зубец Т: отображает конечную фазу реполяризации миокарда желудочков. В норме зубцы Т положительные в отведениях I, II, и V 2 –V 6 ,положительные или отрицательные в III, aVL, aVF и V 1 , а также отрицательные в aVR. Отсутствует верхний предел длительности и амплитуды нормальных зубцов Т:

1) отрицательные в V 2 –V 3 ― могут считаться вариантом нормы, если амплитуда в отведении V 3 меньше чем в V 2 , а в V 2 меньше чем в V 1 . Глубокие , отрицательные зачастую характерны для инфаркта миокарда, реже ― для миокардита, гипертрофической кардиомиопатии, феохромоцитомы или инсульта.

2) высокие ― могут наблюдаться у здоровых лиц как следствие повышенной активности парасимпатической нервной системы, а также быть симптомом острой ишемии или гиперкалиемии;

3) плоские ― нехарактерный признак, связанный с повреждением миокарда вследствие различных сердечных заболеваний или с внесердечными факторами (электролитные нарушения, гипотиреоз, лекарственные средства, повышенная активность симпатической нервной системы);

4) двухфазные и отрицательные ― блокада ножек, синдром преждевременного возбуждения желудочков, преждевременные или дополнительные желудочковые импульсы и ритмы; патологические отрицательные зубцы Т, остающиеся после разрешения блокады ножек, синдрома предвозбуждения или желудочкового ритма ― могут быть связаны с так называемым явлением «сердечной памяти», если направление их отклонений соответствует направлению комплексов QRS, предварительно деформированных вследствие патологической деполяризации желудочков.

8 . Интервал QT: суммарное время деполяризации и реполяризации миокарда желудочков. Может отличаться в отдельных отведениях (измерения в отведении с самым длинным интервалом QT; в случае наслаивания зубца Т на зубец U →рис. 25.1-7), зависит от частоты сердечного ритма, в меньшей степени от пола, возраста и активности вегетативной нервной системы. Для коррекции длительности интервала QT, в зависимости от частоты сердечного ритма, используется формула Базетта:

Рисунок 25.1-7. Измерение продолжительности интервала QT

корригированный QT (QTc) = измеренный QT (с)/√ интервал RR (с)

Если комплекс QRS является широким (≥0,12 с), интервал JT , рассчитанный от конца комплекса QRS до конца зубца Т, является более надежным, чем интервал QT, показателем продолжительности реполяризации желудочковых мышц. Удлинение интервала JT (рассчитанный по формуле Базетта Jtc > 0,36 с) в этой ситуации является более значимым показателем плохого прогноза, чем удлиненный интервал QT.

1) укороченный интервал QT ― гиперкалиемия, гиперкальциемия, гипотермия, наследственный синдром укороченного интервала QT (QTc удлиненный интервал QT (≥0,45 с ― у мужчин и ≥0,46 с ― у женщин); синдром удлиненного QT (QTc ≥0,48 с, но возможна диагностика при QTc 0,46–0,47 с и обмороками неизвестного происхождения) — причины →разд. 2.6.11.

9 . Зубец U: происхождение не выяснено, может быть невидимым на стандартной ЭКГ; если просматривается, то наибольшая его амплитуда в отведениях V 1 –V 3 , в норме имеет одинаковое направление с предшествующим зубцом Т; амплитуда высокие ― обычно в сочетании с зубцом Т, встречаются у больных с гипокалиемией, феохромоцитомой, инсультом или врожденным синдромом удлиненного интервала QT; высокие, но четко разграничены с зубцом Т, относятся к симптомам гиперваготонии;

2) отрицательные ― наблюдаются редко, причиной может быть ишемия, острый инфаркт миокарда или гипертрофия левого желудочка.

Дифференциальная диагностика раздвоенного зубца Т и наслоения зубцов Т и U: при наслаивании расстояние между верхушками составляет >150 мс.

Влияние электролитных нарушений

1) ≈5,5 ммоль/л → повышение амплитуды и сужение зубцов Т, укорочение интервала QT;

2) 5,5-7,5 ммоль/л → расширение комплексов QRS, уплощение зубцов Р, удлинение интервала PQ;

3) > 7,5 ммоль/л → асинхронная деполяризация и реполяризация миокарда желудочков → асистолия или фибрилляция желудочков.

1) (у больных с почечной недостаточностью сразу после гемодиализа, даже при нормальной концентрации, но менее исходного значения) ― снижение амплитуды зубцов Т, повышение амплитуды и расширение зубцов U, депрессия сегмента ST;

2) при более выраженной гипокалиемии ― удлинение интервала PQ, расширение комплексов QRS, желудочковая экстрасистолия, полиморфная желудочковая тахикардия torsade de pointes.

3 . Гиперкальциемия: укорочение интервалов QT (связано с укорочением или исчезновением сегмента ST). Сосуществование укороченных QT в сочетании с высокими и расширенными зубцами U наталкивает на мысль наличия электролитных нарушений (гиперкальциемия и гипокалиемия), которые наблюдаются у пациентов с миеломной болезнью.

4 . Гипокальциемия: удлинение интервалов QT, связанное с удлинением сегмента ST. Форма зубцов T обычно не меняется, редко имеется уплощение или инверсия зубцов T.

Влияние вегетативной нервной системы

1 . Гиперсимпатикотония: ускорение синусного ритма, укорочение интервалов PQ и QT, увеличение амплитуды зубцов P, снижение амплитуды, реже инверсия зубцов T, косонисходящая депрессия сегмента ST.

2 . Гиперваготония: замедление синусного ритма, удлинение интервала PQ, увеличение амплитуды зубцов T, косовосходящая элевация сегмента ST, обычно в правожелудочковых грудных отведениях. Признаки гиперваготонии являются типичным изменением ЭКГ во время сна. В периоде бодрствования обычно встречаются у молодых лиц, особенно часто у хорошо тренированных мужчин.

Источник

Читайте также:  Где находится стоматология в тока ворлд