Удар током: первая помощь, последствия после поражения электрическим током

Под электротравмой понимают повреждение органов и систем вследствие поражения электрическим током. Основные причины смерти при ударе током — это остановка дыхания и остановка сердца. После сильного удара током, если человек выживет, возможно развитие осложнений со стороны сердечно-сосудистой, центральной нервной системы, нарушение зрения, слуха и пр.

Чаще всего несчастные случаи происходят при:

• незнании или несоблюдении правил техники безопасности при пользовании электроприборами
• неисправные бытовые приборы в быту, электрооборудование на предприятиях
• оборвавшиеся провода высоковольтных линий

Степень поражения организма человека зависит от способа прохождения тока по телу, от силы и напряжения тока, времени воздействия, состояния здоровья, возраста, а также своевременности оказания пострадавшему первой помощи.

Виды поражения электричеством

• электрический удар (шок) — воздействие на весь организм, он не вызывает ожогов, а приводит к параличу дыхания и/или сердца
• электрическая травма — поражение внешних частей тела: электрические знаки, ожоги, металлизация кожи.

Воздействие электротоков на организм

• Тепловое — вследствие сопротивления тканей организма электрическая энергия переходит в тепловую, вызывая электрические ожоги в характерных местах входа и выхода тока, которые называют знаки тока. При прохождении через ткани тепловая энергия изменяет и разрушает их.
• Электрохимическое — приводит к сгущению и склеиванию клеток крови, перемещению ионов и изменению заряда белковых молекул, образованию паров и газов. Пораженные ткани приобретают ячеистый вид.
• Биологическое — нарушается работа скелетной мускулатуры сердца, нервной и других систем.

Симптомы поражения электрическим током

• Неожиданное падение человека на улице или неестественное отбрасывание от источника тока невидимой силой
• Потеря сознания, судороги
• Выраженные сокращения мышц непроизвольного характера
• Выпадениt неврологических функций — потеря памяти, нарушение понимания речи и зрения, нарушение ориентации в пространстве, изменение кожной чувствительности, реакции зрачка на свет.
• Фибрилляция желудочков и остановка дыхания — неровный пульс и неровное дыхание
  
• Ожоги на теле с резко очерченными границами/

Знаки тока на коже

Это участки омертвления наружных тканей в точках входа и выхода электротока вследствие перехода энергии из электрической в тепловую. Электроожоги редко ограничиваются лишь метками на коже, чаще повреждаются более глубокие ткани: мышцы, сухожилия, кости. Встречаются варианты, когда поражение локализовано под внешне неповрежденной кожей.

Последствия удара током

Нервная система

• потеря сознания различной степени и продолжительности;
• потеря памяти (ретроградная амнезия);
• судороги;
• слабость и разбитость;
• головокружения и головная боль;
• нарушение терморегуляции;
• мелькание в глазах, нарушение зрения.

При поражении нервов изменяется чувствительность и двигательная активность в конечностях, нарушается трофика, возникают патологические рефлексы. Прохождение тока через мозг приводит к судорогам и потере сознания, в ряде случаев поражение дыхательного центра ведет к остановке дыхания.

Ток высокого напряжения приводит к глубоким нарушениям деятельности ЦНС, торможению центра дыхания и регуляции сердечной деятельности, что приводит к электрической летаргии, мнимой смерти, когда кажется, что дыхание и сердцебиение отсутствуют, а на самом деле деятельность жизненно важных систем снижена до минимума. Вовремя начатые реанимационные мероприятия приводит к успешному восстановлению работы систем.

Сердечно-сосудистая система

В большинстве случаев наблюдаются сбои сердечной деятельности функционального характера:

• синусовая аритмия;
• тахикардия;
• брадикардия;
• экстрасистолия;
• сердечные блокады.

Поражение током сердечной мышцы может привести к нарушению сократительной функции, приводя к фибрилляции, когда волокна миокарда начинают сокращаться в разрозненном ритме, а сердце не может перекачивать кровь, что по тяжести равносильно остановке сердца. Повреждение сосудов приводит к кровотечениям.

Дыхательная система

Торможение или остановка дыхательной деятельности происходят вследствие поражения дыхательного центра в головном мозге. Прохождение тока через легочную ткань приводит к ушибу и разрыву легких.

Органы чувств

• падение слуха;
• шум в ушах;
• расстройство осязания;
• разрыв барабанной перепонки;
• травма среднего уха;
• кератит;
• хориоидит;
• катаракта.

Поперечнополосатая и гладкая мускулатура

• Спазм и сокращение мышечных волокон может привести к судорогам.
• Сильное сокращение скелетных мышц может закончиться переломами позвоночника и трубчатых костей.
• Спазм мышечного слоя сосудистой стенки приводит к повышению давления или инфаркту миокарда (в случае спазма сердечных артерий).

Отдаленные осложнения

• ССС : нарушение проводимости сердца, сердечного ритма, облитерирующий эндартериит, артериосклероз;
• Нервная система : невриты, энцефалопатии, трофические язвы, вегетативные изменения;
• Органы чувств: катаракта, нарушение слуха и зрения;
• Костно-мышечная система : контрактуры (ограничение амплитуды движений, невозможность согнуть конечность), деформации.

Факторы, влияющие на характер и тяжесть электротравмы

Вид и сила и напряжение тока

• Более чем 1000-вольтное напряжение тока приводит к тяжелым повреждениям вплоть до смерти, причем даже не прикасаясь к источнику, а находясь очень близко — в шаговом нахождении от источника тока (так называемая «вольтова дуга»).
• Переменный ток опаснее постоянного
• Низкочастотный ток поражает внутренние органы
• Высокочастотный – поверхность кожи, не приводя к смерти.

Сила тока (мА)	Реакция организма при воздействии на руку
0,9-1,2	Еле ощутимое воздействие
1,2-1,6	Мурашки и щекотание по коже
1,6-2,8	Напряжение в запястье
2,8-4,5	Ухудшение подвижности в предплечье
4,5-5,0	Судороги мышц предплечья
5,0-7,0	Судороги мышц плеча
15,0-2015,0-20	Рука не отрывается от источника тока
20-40	Болезненные судороги мышц всего тела
50-100	Остановка сердечной деятельности
Более 200	Глубокие ожоги

Путь тока по организму – петля тока

Травмирование током в быту

• Самые опасные варианты – полная петля, включающая 2 руки и 2 ноги, рука-рука, поскольку ток протекает через сердце.
• Не менее опасный — рука-голова, когда ток проходит через головной мозг.

Сопротивление тканей и плотность тока

Под плотностью тока понимают количество тока, проходящего через единицу площади. Энергия концентрируется при прохождении тока через меньшую площадь. Например, если электроток проходит через руку, плотность тока увеличивается в зоне суставов.

Продолжительность действия тока

Чем дольше действует ток, тем сильнее поражения и больше вероятность смерти.

• Ток высокого напряжения проводит к резкому сокращению мышц, человек даже может быть с силой отброшен от источника тока.
• Ток низкого напряжения провоцирует спазм мышц приводит к продолжительному непроизвольному захвату проводника руками. С течением времени уменьшается сопротивление кожи, поэтому необходимо как можно раньше прервать контакт пострадавшего с проводником.

Внешние факторы

Тяжесть поражения возрастает в условиях повышенной влажности (бани, ванные), а также при поражении током в воде, причем в соленой воде поражение сильнее, чем в пресной (чем больше растворенных солей в воде, тем лучше электропроводность воды).

Состояние организма

Опасность поражения током усиливается на фоне истощения, алкогольного или наркотического опьянения, хронических заболеваний, старческого и детского возраста.

Почему часты случаи смерти в ванне при контакте с бытовыми приборами?

Роковую роль играет влажная и мокрая кожа. Такая кожа имеет меньшее сопротивление к электрической энергии и, соответственно, поражающее действие всегда сильнее даже при действии приборов с казалось бы невысоким напряжением в 110 В, например, от фена или радио. К тому же, мокрое тело практически гарантирует формирование наиболее опасной петли тока через жизненно важные органы.

Степени поражения током — классификация

По Френкелю

По Полищук и Фисталь

Алгоритм оказания первой помощи при ударе током

Все действия должны осуществляться очень быстро, без задержек, лишних разговоров и рассуждений. Своевременное оказание помощи позволяет сохранить жизнь и уменьшить тяжесть электротравмы.

Каково бы не было состояние пострадавшего, следует незамедлительно вызвать скорую или доставить человека в медицинское учреждение. Смерть от удара током может наступить и через несколько часов. Внешняя картина не отражает внутренних повреждений после удара электрическим током.

Как можно быстрее прекратить контакт пострадавшего с проводником тока

Оценить состояние дыхательной и сердечно-сосудистой систем и в сознании ли человек

Легонько похлопать по щеке, задать элементарные вопросы. При необходимости провести реанимационные мероприятия:

• проверить наличие дыхания : посмотреть, есть ли дыхательные движения грудной клетки, поднести ко рту и носу зеркальце/стекло, которое будет запотевать при наличии дыхания, или тонкую нить, которая должна отклоняться при дыхании;
• определить пульс на сонной артерии путем прижатия области ее проекции пальцами;
• освободить проходимость дыхательных путей для дальнейшего спасения: ладонь одной руки положить на лоб пострадавшему, приподнять подбородок двумя пальцами другой руки, выдвинуть вперед нижнюю челюсть и запрокинуть голову назад. При подозрении на перелом позвоночника данные действия запрещены, при западании языка допустимо его фиксация к щеке булавкой.

Первичная реанимация пострадавшего (при отсутствии пульса и дыхания)

• Непрямой массаж сердца — наиболее эффективен в течение 3 первых минут после остановки сердца. Пациент лежит на спине на ровной поверхности, выпрямленные в локтях руки спасающего располагаются посередине грудной клетки между сосками. Производят по 100 ритмичных нажатий в течение 1 минуты на грудную клетку с амплитудой нажатий 5-6 см и до полного расправления грудной клетки после нажатия.
• Дыхание рот в рот — по два полных выдоха через каждых 30 нажатий на проекцию сердца. При невозможности данного способа допустимо использовать только непрямой массаж сердца.
• Продолжительность реанимационных мероприятий – до приезда скорой или до появления признаков жизни (порозовение кожи, появление пульса и дыхания). Пострадавшего в таком случае поворачивают на бок и ожидают скорую. Максимальная продолжительность – 30 минут, дальнейшие действия нецелесообразны за исключением тех пациентов, которые находятся в условиях холодных температур.
• Медикаментозное лечение (проводится реанимационной бригадой скорой). При безуспешности приведенных выше мероприятий в течение 2-3 минут вводится 1 мл адреналина 0,1% (внутримышечно, внутривенно или внутрисердечно); а также кальций хлорид 10% — 10 мл, строфантина 0,05% — 1мл, разведенный в 20 мл 40% растворе глюкозы.
• Первичная обработка ожогов заключается в наложении сухой марлевой повязки.
• Обезболивающие — при сохранении сознания до приезда скорой человеку можно дать обезболивающее и успокаивающее.
• Транспортировка пострадавшего в стационар осуществляется в лежачем положении и укрытом теплым одеялом.

Стационарное лечение после удара током

• Осуществляется в реанимации, а при отсутствии признаков ожогового или электрического шока – в хирургическом отделении.
• Комплекс лечения зависит от показаний: от простого туалета и перевязки ожоговых ран до сложных хирургических вмешательств по восстановлению поврежденных органов и тканей.
• Даже при отсутствии местных повреждении и удовлетворительном состоянии пациент находится в отделении под наблюдением для профилактики отдаленных реакций со стороны систем и органов.
• Серьезные электротравмы требуют длительной реабилитации.

Особенности поражения молнией

Поражающие факторы: электрический ток, звуковая и световая энергия, ударная волна. Воздействие молнии подобно поражению электрическим током высокого напряжения.

• Характерны симметричные повреждения: парезы двух конечностей, параплегии.
• Знаки тока имеют причудливую извитую форму и отличаются большой продолжительностью.

Если гроза застала на улице, нельзя прятаться под деревьями, прислоняться к металлическим предметам и тем более находиться в воде.

Источник

Электротравма

Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.

У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.

Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.

Электротравма — травма, вызванная воздействием на органы и ткани электрического тока большой силы или напряжения (в том числе молнии); характеризуется поражением нервной системы (судороги, потеря сознания), нарушениями кровообращения и(или) дыхания, глубокими ожогами.

Электрический ожог — ожог, вызванный прохождением через ткань электрического тока значительной силы и напряжения; характеризуется большой глубиной поражения.

Код по мкб-10

• Т75.4 Воздействие электрического тока.
• W85 Несчастный случай, связанный с линией электропередачи.
• W86 Несчастный случай, связанный с другим уточненным источником электрического тока.
• W87 Несчастный случай, связанный с источником электрического тока неуточнённым.
• ХЗЗ Жертва удара молнии.

[1]

Эпидемиология

Электротравма встречаются в 1-2,5% от всех видов травм. Чаще всего электротравма наблюдается у людей, работающих с приборами и установками, находящимися под напряжением. Согласно международной статистике электротравма составляет 0,2% всех несчастных случаев на производстве, а летальные поражения от неё — 2-3%, что значительно превышает летальность от других видов травм.

[2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10]

Чем вызывается электротравма?

Этиологическим фактором электротравмы и электроожогов является электрический ток различного напряжения и силы.

Как развивается электротравма?

Электротравма — особая разновидность термических повреждений. Специфическое влияние заключается в электрохимическом, тепловом и механическом воздействиях. Электрохимический включает электролиз, в результате которого в клетках нарушается ионное равновесие и изменяется биологический потенциал. Перераспределение отрицательно и положительно заряженных ионов существенно меняет функциональное состояние клеток и служит причиной образования в одних участках коагуляционного, а в других — колликвационного некроза. Тепловое действие электрического тока приводит к ожогу кожных покровов и глубжележащих тканей вплоть до обугливания. В результате механического действия тока наблюдают расслоение и разрыв мягких тканей, реже — отрыв частей тела.

Неспецифическое действие электрического тока обусловлено другими видами энергии. В частности, от вольтовой дуги (температура до 40 000 °С) возникают термические ожоги кожи и глаз. Результатом падения с высоты при ударе током могут быть вывихи суставов, переломы костей, повреждения внутренних органов. Судорожные сокращения мышц могут привести к отрывным переломам костей. Если на пострадавшем в результате воздействия тока воспламеняется одежда, электротравма может сочетаться с тяжёлыми ожогами кожных покровов. .К факторам, усугубляющим степень поражения электрическим током, относят повышенную влажность воздуха, перегревание организма, истощение, хронические заболевания, алкогольное опьянение.

Электрический ток вызывает местные и общие изменения в организме пострадавшего. Тяжесть поражения зависит от параметров электрического тока, путей его распространения в организме, характера повреждения органов и тканей, общего состояния пострадавшего. Смерть иногда может наступить сразу после травмы (через 2-3 мин) от паралича жизненно важных структур продолговатого мозга. При прохождении тока по верхней петле (рука-рука) летальный исход наступает от остановки сердца в результате повреждения миокарда.

Нередко у пострадавших наблюдают состояние «мнимой смерти» — глубокое угнетение ЦНС, приводящее к торможению центров сердечно-сосудистой и дыхательной систем в результате действия тока высокого напряжения или, при определённых условиях, небольшого напряжения (220 В). В такой ситуации причиной «мнимой смерти» считают угнетение функций продолговатого мозга, фибрилляцию желудочков сердца и тетанический спазм дыхательных мышц.

Особенность контактных электрических ожогов — локальное глубокое повреждение тканей при минимальном ожоге кожи, причём зона некроза больше при вовлечении сосудов по пути прохождения тока из-за их тромбоза. При поражении магистральных артерий конечностей наступает гангрена, не исключена возможность тромбоэмболии сосудов лёгких и головного мозга.

Течение раневого процесса при электроожогах подчинено общим закономерностям и включает воспаление, нагноение, отторжение омертвевших тканей, образование грануляций, рубцевание. В отличие от термических ожогов, сроки отторжения некрозов — до 6-7 нед, значительно чаще присоединяются осложнения (флегмона, артрит, лимфаденит, лимфангоит).

Симптомы электротравмы

При электротравме в организме пострадавшего происходят различные патологические процессы. В первую очередь это касается ЦНС: возможны потеря сознания, нередко моторное и речевое возбуждение, повышение или понижение сухожильных и кожных рефлексов. Изменения со стороны сердечно-сосудистой системы характеризуются повышением или понижением АД, мерцательной аритмией, фибрилляцией желудочков. Обычно эти изменения находят в момент получения травмы или в ближайшие часы после неё, иногда они сохраняются и более длительное время.

В остром периоде нередко возникает распространённый спазм сосудов и повышение общего периферического сопротивления, что сопровождается похолоданием конечностей, цианозом, снижением чувствительности. Наблюдают также тромбозы артерий, приводящие к поражению мышц в местах прохождения электрического тока. Подобную патологию иногда трудно диагностировать, поскольку кожные покровы над ними почти всегда остаются неизменными. Для ранней диагностики используют ангио- и сцинтиграфию, диагностические некротомные разрезы. Впоследствии поражённая мышечная ткань подвергается гнойному расплавлению, что сопровождается выраженной интоксикацией, развитием сепсиса, ОПН.

Электрический ток поражает и внутренние органы: гнёздные некрозы можно наблюдать в ЖКТ, печени, лёгких, поджелудочной железе, что обусловлено расстройствами кровообращения. Диагностика затруднена по причине нечёткой и слабовыраженной симптоматики. Если место приложения электрического тока — голова, можно наблюдать расстройства зрения (повреждение роговицы, отслойка сетчатки, неврит зрительного нерва, глаукома) и слуха.

При прохождении тока небольшой силы (до 10 мА) возможны боль в месте контакта с токоведущим предметом, ощущение «бегания мурашек»; при более сильном токе (до 15 мА) боль распространяется на всю область контакта, возникает непроизвольное сокращение мышц, пострадавший не может самостоятельно оторваться от электрического провода. Под действием тока силой 50 мА и более наблюдают непроизвольные сокращения мышц грудной клетки, потерю сознания, ослабление сердечной деятельности, угнетение дыхания вплоть до «мнимой смерти». Токи силой 0,1 А очень опасны, а 0,5 А — смертельны для человека.

Классификация электротравмы

В соответствии с принятой классификацией электротравма подразделяется по степеням, однако оправдано выделение только двух из них, поскольку они почти всегда бывают глубокими: III — некроз кожи и подкожной жировой клетчатки, IV — некроз мышц и костей.

[11], [12], [13], [14], [15], [16]

Как распознается электротравма?

Местные изменения при электрических ожогах могут носить характер контактных — в местах входа, выхода и по пути распространения тока; возможны поражения от пламени вольтовой дуги или загоревшейся одежды. «Метки тока» чаще расположены на верхних конечностях, бывают округлой формы диаметром от нескольких миллиметров до 2-3 см, иногда имеют вид резаной раны, ссадины, точечного кровоизлияния. Возможны и смешанные поражения: сочетание с ожогом пламенем вольтовой дуги или с механической травмой.

Чаще электротравма представлена струпом белого или чёрного цвета. Иногда при ожоге напряжением 6000-10 000 В в рану выступают разорванные тёмных оттенков мышцы. Достаточно быстро нарастает отёк мягких тканей, чему в немалой степени способствует повышение проницаемости сосудистой стенки.

Электротравма часто сопровождается повреждением костей свода черепа из-за незначительной толщины мягких тканей. На месте ожога образуется плотный неподвижный струп тёмного цвета, нередко обнажаются участки обугленной кости. При ожоге свода черепа возможно поражение структур головного мозга, что подтверждают данными клинического и инструментального (энцефалография, КТ) обследования. Также не исключено развитие парезов, зрительных и слуховых расстройств. В отдалённом периоде у данной категории пострадавших возможно развитие гнойных внутричерепных осложнений — менингитов, менин-гоэнцефалитов, абсцессов.

При ожогах пламенем вольтовой дуги в отличие от электроожогов практически всегда страдают открытые участки тела (лицо, кисти). Повреждения всегда поверхностные и заживают в течение 5-10 дней.

Лабораторные исследования

При электротравме меняется качественный и количественный состав форменных элементов крови: стойко снижается фагоцитарная активность лейкоцитов, развивается эритроцитопения в связи с повышением скорости распада клеток. Со стороны биохимических показателей нередко увеличивается уровень остаточного азота, глюкозы, билирубина, уменьшается альбумино-глобулиновый коэффициент, возможны нарушения со стороны свёртывающей системы крови.

Дифференциальная диагностика

В ранние сроки после травмы иногда сложно провести дифференциальную диагностику между электрическим ожогом и глубоким ожогом пламенем, полученным в результате возгорания одежды при комбинированной травме. В этих случаях причину поражения уточняют в процессе лечения в более поздние сроки.

[17], [18], [19], [20], [21], [22], [23], [24], [25], [26], [27]

Показания к консультации других специалистов

В стационаре пациенты с электротравмой нуждаются в наблюдении различными специалистами (терапевтом, невропатологом, психиатром) в условиях реанимационного отделения или палаты интенсивной терапии.

Пример формулировки диагноза

Электротравма. Электроожог III-IV степени левой кисти 3% поверхности тела. Ожог пламенем I-II степени лица и правой кисти 5% поверхности тела.

[28], [29], [30], [31], [32], [33], [34]

Лечение электротравмы

Общее лечение электротравмы направлено на нормализацию функций внутренних органов и систем организма, предупреждение и лечение инфекционных осложнений.

Показания к госпитализации

Госпитализации подлежат все пострадавшие, имевшие поражения электрическим током, о чем может свидетельствовать потеря сознания, наличие меток тока или более обширных электроожогов.

Немедикаментозное лечение электротравмы

Важно знать принципы оказания первой помощи при поражении электрическим током. Применение относительно простых мероприятий зачастую может спасти пострадавшему жизнь и предупредить травмы у лиц, оказывающих ему помощь. В первую очередь следует прекратить действие на пострадавшего электрического тока. При действии тока низкого напряжения (не больше 380 В) следует выключить рубильник или вывернуть предохранители на распределительном щите. Можно сбросить сухой палкой провод с пострадавшего либо перерубить провод топором. Приближаться к пострадавшему неопасно. При «фиксации» конечности к токонесущему проводу пострадавшего следует оттащить от источника, при этом использовать предметы, не проводящие электрический ток (сухие доски, резиновые перчатки). Оказание помощи пострадавшим от тока высокого напряжения необходимо проводить в резиновой обуви и перчатках. В случае контакта электрических проводов с землёй приближаться к пострадавшему следует мелкими шагами, не отрывая подошв от поверхности или подпрыгивая на двух тесно сомкнутых ногах. В противном случае спасатель может также получить тяжёлые поражения электрическим током.

При развитии симптомокомплекса «мнимой смерти» необходимо провести комплекс реанимационных мероприятий: искусственное дыхание и непрямой массаж сердца. Дефибрилляцию применяют при нарушении ритма сердца. Иногда выполняют интубацию трахеи или трахеостомию для наиболее эффективной вентиляции лёгких. С целью стимуляции сердечной деятельности, борьбы с отёком мозга и лёгких иногда осуществляют инфузионную терапию.

Медикаментозное лечение электротравмы

Лечение пострадавших с электрическими ожогами целесообразно проводить в ожоговых стационарах. Следует руководствоваться основными принципами инфузионно-трансфузионной терапии, применяемой при ожоговом шоке. За критерии объёма и состава сред, темпа введения и продолжительности терапии необходимо принимать такие показатели, как гемоконцентрация, нарушения гемодинамики, электролитного и кислотно-основного состояния, расстройства функций почек. Инфузионно-трансфузионная терапия имеет большое значение и в другие периоды болезни, она незначительно отличается от таковой при обширных термических ожогах.

Хирургическое лечение электротравмы

Показанием к хирургическому лечению является наличие электроожогов III-IV степени.

Местное лечение электрических ожогов проводят по стандартным общехирургическим принципам с учётом фаз раневого процесса и аналогично консервативному лечению глубоких ожогов при термической травме, направленному на быстрейшую подготовку ран к свободной пересадке кожи. Среди оперативных методов лечения выделяют декомпрессионную некротомию, некрэктомию, остеонекрэктомию, перевязку сосудов на протяжении, ампутацию конечности, вскрытие абсцесса и флегмоны, аутодермопластику.

В отличие от термических электротравма значительно чаще требует некрэктомии с иссечением глубоколежащих тканей (мышц, сухожилий, костей), что удлиняет сроки подготовки ран к оперативному закрытию. Чаще возникает необходимость в ампутации конечностей, нередко одновременно с перевязкой сосудов на протяжении. При поражении костей свода черепа после иссечения некрозов мягких тканей выполняют краниотомию. Для этого в омертвевшей кости при помощи фрезы проделывают множественные трепанационные отверстия диаметром 1-1,5 см до кровоточащих тканей. Подобная манипуляция способствует дренированию раны, сокращению сроков очищения её от остеонекрозов, предупреждению внутричерепных гнойных осложнений. Кроме того, при краниотомии уточняют глубину поражения костей. Через 1,5-2 нед трепанационные отверстия выполняются грануляциями: либо из диплоэ (при некрозе только наружной пластинки), либо из твёрдой мозговой оболочки или вещества мозга при тотальном поражении кости. Через 1,5-2 мес после операции рана полностью очищается от некротизированных тканей и покрывается грануляционным покровом. В эти сроки выполняют аутодермопластику.

При электрических ожогах конечностей нередко показана превентивная перевязка сосудов. Подобная операция необходима для предупреждения возможного кровотечения из эрозированных участков сосудистой стенки в зоне ожога. Перевязку сосудов выполняют выше места поражения вне зоны некроза.

Для восстановления утраченного кожного покрова используют все виды современной кожной пластики: свободная дерматомная, пластика местными тканями и лоскутами на питающей ножке, итальянская и индийская пластики, «Филатовский стебель». Особенно показаны несвободные методы кожной пластики при дефектах мягких тканей и кожного покрова в функционально активных зонах (область суставов, опорная поверхность стоп, обнажённые кости и сухожилия).

Возможные послеоперационные осложнения

Как и при хирургическом лечении глубоких термических ожогов, наиболее часто наблюдается расплавление кожных аутотрансплантатов и нагноение донорских ран. При выполнении несвободной кожной пластики нередки нагноения операционной раны.

Дальнейшее ведение

Своевременно и профессионально выполненное лечение тяжёлых электрических ожогов во многих случаях не избавляет пострадавших от формирования Рубцовых деформаций и контрактур, поэтому большая часть подобных больных в отдалённом периоде нуждается в реконструктивно-восстановительном оперативном лечении.

Примерные сроки нетрудоспособности

О примерных сроках нетрудоспособности говорить не представляется возможным, так как они варьируют в очень широких пределах и зависят от тяжести и локализации поражения. Среди подобных больных довольно высок процент инвалидизации.

[35], [36], [37], [38]

Источник

Электротравма

Электротравма – это комплекс повреждений, возникающих вследствие поражения техническим или природным электричеством. Чаще является следствием производственной травмы, хотя может встречаться и в быту. Обычно сопровождается появлением меток тока (электроожогов). Может проявляться нарушениями сознания и общего состояния, аритмией, тахикардией, колебаниями АД, признаками дыхательной недостаточности. У некоторых больных выявляются переломы вследствие резкого сокращения мышц. Диагноз электротравмы выставляют на основании анамнеза, клинических признаков, КТ, рентгенографии, ЭКГ, ЭхоЭГ и других исследований. Лечение консервативное: инфузионная терапия, перевязки.

МКБ-10

• Причины электротравмы
  • Факторы риска
• Патогенез
• Классификация
• Симптомы электротравмы
• Осложнения
• Диагностика
• Лечение электротравмы
  • Помощь на месте
  • Консервативное лечение
  • Хирургическое пособие
• Цены на лечение

Общие сведения

Электротравма – относительно редкое повреждение, составляющее не более 1-2,5% от общего количества травм. Отличительными особенностями электротравмы являются нарушения деятельности всех органов и систем, обусловленные трансформацией электрической энергии в тепловую (нагреванием), механическим воздействием и электролизом. Отмечается высокий процент летальности (5-16%) и высокая вероятность развития разнообразных осложнений как сразу после электротравмы, так и в отдаленном периоде.

Обычно электротравма выявляется у электриков и электромонтеров. Тяжелые повреждения в быту возникают относительно редко, исключение – дети и подростки, которые из любопытства или из шалости проникают на промышленные территории, в распределительные будки и т. д. Непосредственной причиной электротравмы, как правило, становится, нарушение техники безопасности, наличие оголенных проводов и отсутствие заземления. Лечение электротравмы осуществляют травматологи-ортопеды в сотрудничестве с врачами-комбустиологами, реаниматологами и другими специалистами.

Причины электротравмы

Тяжесть повреждения зависит от характера поражающего тока, длительности воздействия, состояния организма и условий внешней среды. Установлено, что переменные токи опаснее постоянных, при этом наибольшую опасность для жизни человека представляют токи напряжением свыше 250V. Причиной электротравмы может стать:

• непосредственный контакт человека с источником тока
• электрическая дуга (переход электронов на кожу, являющуюся проводником, при наличии небольшого расстояния между человеком и источником тока)

Поражение вольтовой дугой электротравмой не является – в этом случае возникают обычные термические ожоги кожи и ожоги сетчатки.

Длительность воздействия тока при электротравме может определяться двумя различными факторами: силой тока и психическим состоянием пациента. При воздействии тока силой более 15 мА мышцы судорожно сокращаются, что препятствует прерыванию контакта пострадавшего с источником тока (человека «приковывает» к источнику). С другой стороны, при воздействии тока большой силы возможен и обратный эффект – отбрасывание пострадавшего с электротравмой в сторону.

Если человек бодрствует, находится в ясном сознании и пребывает в хорошей физической форме, в ряде случаев он может быстрее прекратить контакт с источником тока и, тем самым, уменьшить тяжесть поражения. Однако зависимость между психическим статусом и последствиями электротравмы неоднозначна. Исследователи доказали, что организм становится менее чувствительным к электротравме в двух противоположных состояниях: при торможении (во сне, во время наркоза, в состоянии опьянения) и при возбуждении (когда пострадавший ожидает удара).

Факторы риска

В числе факторов, способствующих увеличению тяжести электротравмы, выделяют:

• истощение
• голодание
• переутомление
• перегревание организма.

При воздействии током равной поражающей силы у женщин, как правило, диагностируется более тяжелая электротравма, чем у мужчин. У пациентов, страдающих соматическими заболеваниями, наблюдаются более тяжелые поражения, чем у здоровых людей. При сухой коже тяжесть электротравмы уменьшается, при потной или мокрой – увеличивается.

Резиновая или кожаная обувь и перчатки обеспечивают хорошую изоляцию и снижают как вероятность развития электротравмы, так и ее тяжесть в случае поражения током. Мокрая одежда, а также металлические детали в одежде и обуви ухудшают изоляцию и способствуют усугублению тяжести электротравмы.

Патогенез

Зона непосредственного поражения тканей при электротравме находится в области прохождения «петли тока» (между точками входа и выхода тока). Наиболее опасными считаются петли, проходящие через область сердца. Патологические изменения в организме при электротравме развиваются в результате механического воздействия, нагревания и рефлекторных реакций.

Степень нагрева тканей зависит от их структуры, например, кожа и кости нагреваются в десятки и даже сотни раз сильнее внутренних органов. Температура внутренних органов при электротравме может варьировать в зависимости от их кровенаполнения, функционального состояния и других показателей. Из-за нагревания и механического воздействия тока нарушаются свойства клеток и тканей, возникает отек, гиперемия, образуются кровоизлияния, а в последующем – очаги некроза.

Больше всего при электротравме страдает центральная нервная система. При этом тяжесть поражения определяется как непосредственными реакциями в момент поражения током, так и патологическими изменениями нервных клеток в результате травмы. Самой частой причиной смерти при электротравме является остановка сердца, которая может развиться либо из-за фибрилляции желудочков, либо из-за сильного спазма сосудов сердца. И в том, и в другом случае, в основе нарушений лежит рефлекторная реакция организма на действие тока.

Классификация

В зависимости от клинических симптомов выделяют 4 степени реакции на поражение током:

• 1 степень – судороги при сохранении сознания
• 2 степень – судороги с потерей сознания
• 3 степень – судороги с потерей сознания, нарушением деятельности дыхательной и сердечно-сосудистой системы
• 4 степень – мнимая смерть. Предполагается, что мнимая смерть при электротравме развивается вследствие запредельного охранительного торможения ЦНС. Многих пострадавших с этим состоянием удается вернуть к жизни.

Симптомы электротравмы

В момент повреждения пострадавший может чувствовать толчок, жгучий удар или спазм мышц. После прекращения действия тока превалируют симптомы со стороны ЦНС. Возможна общая слабость, потеря или помутнение сознания. Признаки электротравмы чаще напоминают клиническую картину при сотрясении головного мозга. Возникает головная боль и головокружение, больной вялый, заторможенный, безразличный к окружающему. Реже при электротравме отмечается возбуждение, покраснение кожи и двигательное беспокойство.

Со стороны сердечно-сосудистой системы наблюдается сначала повышение, а затем понижение АД, учащение пульса и аритмии. Нередко выявляется расширение границ сердца. В легких появляются влажные хрипы, на рентгенографии грудной клетки обнаруживаются признаки эмфиземы. Возможен кашель, в некоторых случаях (особенно при существовавшей ранее легочной патологии) отмечаются признаки острой дыхательной недостаточности. У некоторых пациентов с электротравмой возникает понос, тошнота и рвота.

В местах вхождения и выхождения тока обычно образуются электроожоги (метки тока), однако отсутствие таких повреждений не является поводом для исключения электротравмы, поскольку у 20-40% пострадавших такие метки отсутствуют. При электротравме могут возникать ожоги различной степени тяжести:

• 1 степень – небольшие очаги коагуляции эпидермиса без образования пузырей;
• 2 степень – тотальное поражение эпидермиса с образованием пузырей;
• 3 степень – поражение всей толщи кожи, включая дерму, с развитием поверхностного некроза;
• 4 степень – поражение не только кожи, но и подлежащих тканей (клетчатки, мышц и т. д.) с развитием глубокого некроза.

Глубокие ожоги (3 и 4 степени) при электротравме встречаются чаще поверхностных. В тяжелых случаях возможно разрушение обширных участков тканей, в том числе – обугливание конечностей. При этом граница поражения кожи зачастую находится дистальнее границы разрушения мышц – под внешне неизмененной кожей проксимальных отделов конечности при разрезе обнаруживаются обескровленные, тусклые омертвевшие мышечные ткани, по виду напоминающие вареное мясо.

В ряде случаев сильный спазм мышц при электротравме становится причиной развития тяжелой контрактуры суставов. Из-за судорожного сокращения мышц иногда образуются переломы и вывихи. Чаще всего выявляется компрессионный перелом позвоночника и вывих плеча. Из-за термического и механического поражения кость в зоне прохождения петли тока становится более хрупкой, поэтому после электротравмы повышается вероятность перелома пострадавшего сегмента (или сегментов) конечности.

Осложнения

В отдаленном периоде возможно образование грубых рубцов. После тяжелых электротравм наблюдаются нарушения ритма, гипертония и дистрофические изменения миокарда. При поражении области прохождения нервов могут возникать периферические невриты. Увеличивается вероятность развития энцефалопатии, инсульта, инфаркта, нарушений со стороны мочеполовой системы и желудочно-кишечного тракта. Иногда после электротравмы страдают органы слуха и зрения.

Диагностика

Диагноз устанавливается на основании характерного анамнеза, жалоб и клинической симптоматики. Для оценки состояния сердечно-сосудистой системы может назначаться ЭКГ и Эхо-КГ. При подозрении на переломы позвоночника или костей конечностей производится рентгенография соответствующих сегментов. По показаниям выполняется КТ, МРТ и другие исследования.

Лечение электротравмы

Помощь на месте

Пострадавшего с электротравмой необходимо как можно быстрее освободить от контакта с источником тока. Если это возможно, следует обесточить систему. Если такой возможности нет, нужно отодвинуть провод в сторону сухой деревянной палкой, либо удалить пациента из зоны действия тока. Спасающий должен позаботиться о собственной безопасности и использовать защитные средства. Нужно надеть толстые резиновые перчатки и резиновую обувь, встать на резиновый коврик или сухие деревянные доски и т. д. Первая медицинская помощь:

1. Реанимационные мероприятия. При отсутствии признаков жизни следует немедленно начать искусственное дыхание и непрямой массаж сердца. Реанимационные мероприятия при электротравме продолжают либо до восстановления пульса и дыхания, либо до появления трупных пятен.
2. Фармакологическая поддержка. При оживлении больного для стимуляции дыхательного центра используют лобелин или цитизин. Для нормализации сердечной деятельности применяют никетамид, кофеин и камфору. Адреналин вводят подкожно, а при необходимости – и внутрисердечно.

Консервативное лечение

Пациента с электротравмой срочно доставляют в отделение комбустиологии или травматологии и ортопедии. Во время пребывания в стационаре осуществляют тщательный контроль за состоянием больного, проводят инфузионно-трансфузионную терапию, назначают препараты для нормализации деятельности всех органов и систем.

Местное лечение обычно консервативное. При выраженных признаках мышечного спазма и нарушении кровообращения конечности выполняют футлярные блокады. Проводят перевязки. При небольшой площади электроожогов заживление обычно наступает даже в случае глубоких повреждений.

Хирургическое пособие

При значительной площади ожоговых поверхностей и обугливании мягких тканей необходимы оперативные вмешательства сразу после травмы или в отдаленном периоде. Обугленные конечности при поступлении ампутируют на уровне кровоточащих (живых) мышц. При обширных глубоких электроожогах после формирования четкой границы между зоной некроза и здоровыми тканями осуществляют некрэктомию. В последующем выполняют пластические операции по восстановлению кожи, сухожилий и других анатомических структур.

Источник

Удар током, электротравма

Электротравма – состояние, которое происходит в результате поражения электрическим током в процессе контакта с электроприборами или при ударе молнии. По статистике, от электрических приборов чаще случаются травмы, чем от ударов молнии.

Симптоматика

Все повреждения и симптоматика при электроударе различаются в зависимости от того, какая сила тока и как он проходит через человеческое тело. Каждый случай повреждения током индивидуальный, и предугадать, как ток пройдет и какие могут быть последствия, нереально. Учёные доказали, что если ток проходит только через ноги, организм повреждается менее, нежели если ток пройдёт от головы к нижним конечностям.

При лёгкой степени поражения электрическим током у человека наблюдаются болевые ощущения в том месте, где был контакт источника тока и тела. На этом месте, как правило, есть незначительный ожог или пятно серого цвета, плотной структуры, которое возвышается над кожным покровом. Общее состояние человека, поражённого электрическим током, удовлетворительное. Могут наблюдаться только такие симптомы:
• головная боль;
• приступы тошноты и головокружения;
• боязнь яркого света.

Если электрическая травма более тяжёлой степени – у человека отмечается такая симптоматика:
• торможение реакций;
• потеря сознания;
• снижение уровня болевой чувствительности;
• нарушения в работе сердечно-сосудистой системы;
• речевое возбуждение;
• на кожном покрове ожог.

Для сильной электротравмы характерны такие симптомы:
• нарушение работы дыхательной системы, в некоторых случаях возможна полная остановка дыхания;
• нарушения в работе сердца с дальнейшей фибрилляцией сердечных желудочков.

Электрическая травма хронической формы происходит в результате длительного контакта с источниками тока. Такая электротравма возможна при длительной работе с генераторными установками. Симптомы:
• головные боли;
• неспокойный сон;
• нарушение памяти;
• повышенная утомляемость.

Степени тяжести

Классифицируют четыре степени тяжести электрической травмы:
• для I степени тяжести характерны судорожные сокращения скелетных мышечных соединений, однако при потере сознания такие симптомы не проявляются;
• для II степени тяжести наблюдаются судороги, потеря сознания, но работа дыхательной и сердечной системы не нарушаются;
• для III степени тяжести характерны судороги, потеря сознания, нарушения в работе дыхательной и сердечной системы;
• при IV степени тяжести наступает летальный исход.

Действие тока на человеческий организм

Ток на человеческий организм оказывает как специфическое, так и неспецифическое воздействие. Специфическое воздействие при влиянии тока на организм оказывает:
• электрохимический эффект (развитие поляризации мембран клеточной формы, при которой направление некоторых ионов и молекул большого размера меняется, таким образом белки проходят процесс коагуляции, а тканевые соединения поражаются некрозом);
• тепловой эффект проявляется образованием ожогов разной степени;
• механический эффект способствует тому, что происходит расслоение тканевых соединений, а иногда и может случиться отрыв некоторых частей тела, наблюдаются судороги и нарушается работа сердечной системы.

Воздействие неспецифической формы возникает в результате преобразования тока в другие разновидности энергии, например, при контакте с раскаленным проводом возникает ожог термического типа.
Удар электрическим током: первая помощь

Первая помощь при ударе электрическим током:

1. Незамедлительно оборвать контакт человека с источником электротока. Это можно сделать, откинув провод от человека с помощью деревянной палки или перерубить провод топором с топорищем из дерева. Также рекомендуется по возможности отключить рубильник.

2. При нахождении пострадавшего на высоте, перед тем как отключить подачу тока, следует позаботиться о том, чтобы обезопасить человека от возможного повреждения при падении.

3. Пострадавшего необходимо уложить на ровную поверхность и расположить ноги выше уровня головы.

4. В обязательном порядке необходимо вызвать бригаду скорой помощи, так как возможна необходимость проведения реанимации пострадавшего, а также дальнейшая его госпитализация.

5. До приезда скорой помощи следует провести самостоятельно реанимационные действия. Очень важно, чтобы это делал тот человек, который уверен в своих действиях и умеет это делать, иначе можно пострадавшему не только не помочь, но и усугубить его состояние.

6. Если при падении с высоты человек получил травму или перелом, то следует осуществить иммобилизацию пострадавшей конечности.

Диагностирование

Диагноз устанавливает врач, который прибыл на вызов, а для определения состояния пострадавшего проводится электрокардиограмма.

Удар током: лечение

Лечение после удара током зависит от степени поражения человека. Если электротравма лёгкой степени или был удар током из розетки, то необходимо обработать раны, которые появились при поражении. Также следует успокоить пострадавшего, дать ему препараты обезболивающего и антигистаминного действия.

Последствия после удара током более сильного воздействия могут проявляться обширными ранами. В таком случае назначаются препараты антибиотиковой группы, которые предотвращают развитие инфекционного процесса. Если произошел перелом конечностей, следует наложить гипс и осуществить их иммобилизацию. Также следует провести вливание внутривенным способом солевых растворов. Для того, чтобы восстановить частоту сердечного ритма, может понадобиться дефибрилляция.

Профилактические меры

Профилактические меры:
• соблюдение правил техники безопасности при работе с электрическими приборами;
• регулярные проверки исправности электрических приборов;
• при нахождении вблизи проводов электропередач следует быть осторожным, избегать контактов с проводами, которые лежат на земле, не трогать руками провода, которые висят;
• с детьми проводить профилактические беседы о технике безопасности;
• если дома есть дети, лучше всего установить в розетках заглушки.

Источник